医学教育中循证医学的引入思考

申艳红

摘 要： 循证医学是国际近年临床实践中诞生的新兴学科，其被引入医学教育，必将对我国医学教育改革的推进、医学教学模式的运用、医学生临床技能的获得与医疗服务质量的提高产生深刻影响。

关键词： 医学教育 循证医学 教学模式

循证医学（evidence-based medicine，EBM）思想最早起源于古代中国及19世纪中叶的法国，Dr.David.L.Sackett提出后，于90年代被广泛接受。其本意是指临床医师诊治病人应该有充分科学依据，且这些科学依据是当前最佳。医学教育中引入循证医学，必将深深影响我国医学教育与医学生实践能力的培养。

1.循证医学引入医学教育时代需求

我国传统医学教育在节约的前提下，培养了大批医疗服务者，满足了当时社会需求，而现代社会的发展和对医疗服务质量要求的提高，要求培养全面合格的医疗服务者，要求“精英”教育。因此，进行医疗教育改革，引入新的医学教学模式势在必行。循证医学的引入刚好是一个契机。

传统医学教育注重基础理论学习和基本训练，记下知识后在工作中运用，以致创新精神与创造能力不足，并且医学生在学校所学的知识会随着时间流逝而逐渐忘记，医学知识的更新很快，要改变此现状，急需让医学生和医疗服务者学会自我更新医学知识及临床技能的方法与技巧。循证医学可指引医疗服务者在搜寻自己诊疗决策的科学证据中获得新的知识，这样来源于每日工作经历的知识，会被记得更快、更牢。

2.循证医学引入医学教育的教学模式

（1）Problem-based Learning教学模式

PBL（以问题为基础的学习）是由Barrows于1969年引入McMaster大学的医学教育，其基础理论是学习方法的培养，重点培养获得知识的能力，而非知识的大量积累。PBL模式以问题作为整个学习过程的驱动力，使学生都参加到学习和信息收集活动中，不把问题强加给学生，通过教师设计提出问题，培养学生的问题意识，主动提出问题并解决问题。

（2）Lifelong education教学模式

“终身教育”这一术语自1965年在联合国教科文组织主持召开的成人教育促进国际会议期间，由联合国教科文组织成人教育局局长、法国的保罗·朗格朗（Paul Len grand）正式提出以来，已经在世界各国广泛传播。较普遍的解释是，从时间上看，教育应贯穿人的一生；从教育形式上看，则包括正规教育、非正规教育、学校教育和社会教育。

终身教育要求打破现行教育制度中的一切已有界限，使人的一生成为受教育的一生，并被视为一种人类发展的进程。在这一进程中，人通过各种经验学会如何表现自己，如何与别人交流，如何探索世界，更重要的是学会如何继续不断地——自始至终地——完善他自己，成为一个“完人”。这恰是医学教育的生命性必需。

3.循证医学引入医学教育对医师专业发展的影响

随着社会经济的发展，我国有限的卫生资源分布不均越显明显，人民对医疗服务数量和质量期望值增加的幅度远大于卫生资源的增长幅度，并且社会对医疗服务行为的监督意识和主动性增强，医疗费用成为病人、医疗机构和医师面临的选择难题，临床医师又立于病人和医院间备受煎熬。循证医学引入后的医学教育将使临床医师的治疗过程由以医师为中心变为以病人为中心，用基于临床研究证据的临床实践缩小不同地区临床实践的技术差异与经济性差异，用循证医学的方法对其医疗实践评价、规范和治疗效果重新定义，合理高效利用有限卫生资源，从而尽力满足社会不断增长的医疗需求。

4.循证医学引入医学教育对医疗实践的影响

接受过正规医学教育的医生都有相关的医学理论知识，临床实践中可根据病人临床特征，结合自己的有限知识和临床经验对病人作出诊治决策。凭陈旧过时的知识和个人经验进行医疗决策，后果是某些有效、安全、经济的医疗诊治措施未被医师使用，而选择某些无效甚至有害的措施，最终造成病人负担加重，有限卫生资源被浪费，给患者造成伤害，甚至危及社会人群的生命健康。循证医学在疾病诊疗过程中，必须将个人临床专业知识与现有的最好的临床实验科学依据相结合，促使医师适时更新临床知识和技能，以病人为中心，为患者进行整体把握，为每位病人作出最佳医疗诊治决策，从患者身上找到要解决的问题，一一列出并加以解决，为有效合理利用有限卫生资源、提高卫生资源利用率，为社会提供优质医疗诊疗服务创造条件。

参考文献：

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