无痛上消化道内镜检查并发症的原因分析及护理

陈 燕 (江苏省南通市通州区中医院，江苏 南通 226000)

上消化道内镜检查是消化系统常用的诊疗技术，作为侵入性操作，使患者产生不适和疼痛，带来紧张和焦虑情绪，对患者的生理、心理会造成一定程度的不良影响［1］。因此，无痛技术在上消化道内镜检查中广泛应用，针对患者检查后出现的并发症，采取相应护理对策。现将我院2012年3月行无痛上消化道内镜检查86例发生并发症的原因分析及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:86例无痛上消化道内镜检查患者中，男32例，女54例，平均年龄62岁，均无严重心、脑、肺、肝肾等重要脏器疾病史。

1.2 方法:无痛上消化道内镜检查由经验丰富的内镜医师操作，麻醉师使用静脉麻醉药丙泊酚，检查前询问疾病史、禁食情况及心理状态，为患者称体重，给予多功能监护仪同时监测心电图、心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压等。入室后，患者取左侧卧位，开放静脉通路，鼻导管吸氧2～3 L/min，常规监测心率、心电图、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压，检查时麻醉医师站在患者背后，患者头部稍后仰，缓慢静脉推注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，约1～2 min患者睫毛反射消失，即可进镜检查。检查中由专人密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化及恶心、呕吐、躁动、呛咳等不良反应，发生严重反应时暂停检查，检查结束后送患者入留观室观察，直至完全清醒后再观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征2 h方可离开。

1.3 结果

1.3.1 结果:本组86例患者无痛上消化道内镜检查全部顺利结束，检查后2～8 min清醒，患者对整个过程无记忆，无恐惧、不适感等主诉，患者较为满意。

1.3.2 并发症及处理:本组86例患者在检查中，无一例麻醉意外及胃穿孔等严重内镜并发症，无死亡病例。①48例(55.8%)出现短暂性血氧饱和度下降至70% ～85%，经抬高下颌，加大氧流量改变吸氧方式后，血氧饱和度很快升至95%以上。②24例(27.9%)发生一过性心率减慢导致血压下降，此时通过停止给药或静脉推注麻黄碱5～10 mg，1～3 min内心率及血压均升高至正常范围。③11例(12.8%)发生心动过缓，经停止给药及静脉推注阿托品0.25～0.5 mg，心率恢复正常。④3例(3.5%)发生腹痛、恶心、呕吐，症状严重者通过内镜抽空气体，吸出口腔分泌物，则逐步缓解。⑤所有患者检查后均有不同程度的头晕、乏力，经充分休息后均能自行缓解。

2 并发症发生的原因分析

①无痛上消化道内镜检查并发症主要是由于麻醉药丙泊酚引起的不良反应，还与给药浓度、速度、剂量及个体差异有关。②因麻醉后患者对刺激反应敏感性下降，麻醉后对呼吸、循环的抑制作用，加之术前不同程度的紧张、恐惧导致交感神经兴奋，致患者心率减慢，造成血压下降，血氧饱和度下降。③因无痛上消化道内镜检查中患者意识消失，对一些不良刺激无法做出反应，易造成误吸，或因操作者的技巧不到位也可引起并发症［2］，如腹痛等。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理:由经验丰富的主管护师，全面收集患者的一般资料，如心脑、肺、肝肾功能情况，有无过敏史、家族史和上呼吸道感染史，测量体重、心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，建立和谐的护患关系，向患者及家属讲解麻醉及检查过程中的注意事项，以取得配合。

3.1.2 心理护理:检查前与患者沟通交流，了解患者的心理状态，讲解保持良好的心态对检查的重要性，针对性地做好个性化心理护理，消除患者的焦虑和恐惧情绪，以积极乐观的心态接受检查。

3.1.3 胃肠道准备:无痛上消化道内镜检查的胃肠道准备，要求检查前禁食12 h，禁水4 h，如准备不充分，不仅会影响检查结果，操作检查中患者容易发生恶心、呕吐、窒息等，从而增加并发症的发生率。

3.1.4 药物、器械:备好多功能监护仪监测生命体征、急救药物及器械、氧气装置、气管插管、检查麻醉机、除颤仪、吸引装置等，并确保药物齐全无过期失效，仪器完好处于备用状态，从而保证检查的安全和质量。

3.2 术中护理:由于丙泊酚麻醉药对循环和呼吸均有抑制作用，在检查中密切观察患者的呼吸频率、节律和幅度的变化，以及有无呛咳、恶心、呕吐的发生，发现异常情况时，应立即停止检查，采取措施，保持呼吸道通畅，同时备好吸引装置做好清理呼吸道的准备，还应密切观察患者的意识、血压、心率、血氧饱和度的变化，确保静脉通道的开放，从而减少并发症的发生。

3.3 术后护理:检查结束后护送患者到留观室进行监护，吸氧2 h至完全清醒，能够正确回答问题，生命体征平稳，无腹痛、腹胀，无出血等情况，无异常者由家属陪同方可离开，同时进行饮食指导，术后2 h可进温凉的流质或半流质，当天宜进食清淡易消化、无刺激性的食物，避免过烫、过硬、肥腻之物，并注意24 h内不可驾车，操作机械等［3］。

4 讨论

常规上消化道内镜检查给患者带来较大的痛苦并由此产生紧张、焦虑情绪，临床上相当一部分具有上消化道内镜检查适应症的患者因此放弃了该项检查，从而贻误了病情。无痛上消化道内镜检查最大限度地避免了该项检查所带来的种种不适，从而使绝大多数患者能欣然接受该检查。本研究结果显示，无痛上消化道内镜检查安全性高，舒适度良好，检查过程中大多数患者生命体征平稳，少部分患者出现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，经积极处理后均能很快恢复，收到良好的临床效果。

［1］李 适，关 红，张丽梅.呼吸放松疗法在是上消化道内镜检查中的应用［J］.护理学杂志，2011，2(3):17.

［2］麦英明，唐晓华.无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析及护理［J］. 护士进修杂志，2010，15(8)，1390.

［3］邹毓媚，叶 兰.小儿无痛胃镜检查的观察与护理［J］.护士进修杂志，2011，1(1):86.