胎盘早剥的护理体会

王丽丽 (江苏射阳县人民医院，江苏 射阳 224300)

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘剥离分三度:1度是见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。2度剥离面积在1/3左右。3度剥离面积超过胎盘面积的1/2，2和3度应引起注意要入院观察［1］，它是妊娠晚期严重的并发症之一，具有起病急，发展快的特点，如处理不及时，可危及母儿的生命，给孕妇及家属带来躯体及精神的痛苦。因此对胎盘早剥的孕妇应严密观察，积极争取抢救时间以挽救母儿生命。我科从2004年1月～2012年12月共收治胎盘早剥孕妇41例，现将观察及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共病例41例，年龄最大43岁，年龄最小20岁。其中腹部外伤3例、伴发高血压14例，阴道出血6例、胎膜早破10例、不明原因8例，入院时主要症状为不同程度的腹痛，伴有或不伴有恶心、呕吐，子宫大于妊娠周数，轻者胎位胎心正常，重者胎心消失，出现休克症状。本组病例入院后经过我科积极处理治疗后均治愈。其中31例行剖宫产术，2例行产钳术，其余自然分娩。

2 急救与处理

胎盘早剥由于起病急发展快，往往有休克表现，应及时抢救处理。

2.1 绝对卧床休息:患者入院后应安置较安静的环境休息，尤其是发生休克、阴道流血、羊水早破者嘱其按医生指导采取正确的姿势卧床休息，保持清洁卫生，不要慌张。

2.2 纠正休克:对于处于休克状态的危重患者，应迅速开放静脉通道，补充血容量，及时恢复有效地循环血量。

2.3 及时终止妊娠:胎儿娩出前，胎盘早剥有可能继续加重。根据孕妇的病情轻重，胎儿宫内情况，产程进展等多方面因素决定终止妊娠的方式。

2.4 并发症的处理:根据孕妇情况针对DIC，产后出血等并发症积极处理。

3 观察与护理

3.1 严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、阴道出血，腹痛情况，建立静脉通道，维持正常的血容量:休克患者进行心电监护。胎盘早剥患者发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，血液不能外流或少量流出，休克程度大多与阴道出血量不成正比，易被忽视，所以必须严密观察。

3.2 观察宫缩与胎心，防止胎儿缺氧:绝对卧床休息，取左侧卧位，给予氧气吸入，改善胎盘的血液供应。同时观察子宫底的高度、宫体压痛范围、胎位、胎心，如出现宫底升高，子宫硬如板状，胎心不清，提示病情加重立即处理［2］。

3.3 根据病情协助终止妊娠

3.3.1 病情较轻，孕妇一般情况好:剥离面积小，有少量外出血者，估计短时间能经阴道分娩者，护士应严密监测脉搏、血压、呼吸，阴道流血情况及胎心，行人工破膜缓慢流出羊水，以缓解子宫压力缩小子宫容积，运用腹带包裹腹部，防止胎盘继续剥离，同时要加速产程，观察宫底有无升高，宫缩和胎心音的变化，做好阴道分娩和新生儿抢救的准备工作，尽快结束产程。

3.3.2 短时间内不能结束分娩者或者经观察产程无进展，病情继续加重者:在积极抢救的同时迅速做好术前准备，要配血，配血量要充足，进行剖宫产终止妊娠。

3.3.3 心理护理:胎盘早剥患者由于发病急、情况重，孕妇及家属常常措手不及，感到紧张和恐惧，要向孕妇及家属提供心理支持，做好基础护理，使其能积极主动配合治疗。如入院时胎儿已死，要加强心理安慰，给予同情和理解，稳定情绪，顺利度过悲伤期，避免产生心理障碍。

3.4 分娩后注意观察凝血功能障碍，产后出血等并发症的发生。

3.4.1 弥散性血管内凝血(DIC):产后要注意观察皮肤，黏膜，注射部位有无出血，阴道出血量的多少，流出的血液是否凝固，根据医嘱及时应用凝血因子，肝素等，做好血常规，出凝血时间，纤维蛋白原的测定工作。

3.4.2 产后出血:由于胎盘早剥易发生子宫胎盘卒中，影响子宫收缩导致产后出血。应在胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，剥离胎盘，按摩子宫，如经积极处理后仍无效者要做好子宫切除的准备。给予抗生素预防感染，监测生命体征，恶露的量、色、味。重症胎盘早剥者要保留导尿观察尿量，防止肾衰。

3.4.3 术后疼痛的护理:疼痛是术后的必然反应，我院采用镇痛泵经硬膜外导管或者静脉给药，镇痛效果持续稳定，鼓励患者勤翻身，病情稳定者早期活动，防止粘连，下肢静脉血栓形成。鼓励早期母乳喂养。

4 出院指导

出院后嘱产妇注意营养和休息，纠正贫血;保持积极乐观的心情，坚持母乳喂养;每天适当活动，促进身体恢复;按时来院复诊，剖宫产后应采用适当方式避免妊娠。

5 体会

胎盘早剥是妊娠晚期危及母儿生命的严重并发症之一，处理是否及时恰当，直接关系到母婴健康和预后，故应重视预防，首先要通过宣传，让孕妇了解胎盘早剥的危险因素，如外伤、高血压、糖尿病等，指导孕妇主动接受产前检查，加强围产期保健，避免不必要的伤害，对高危孕妇，更应勤检查，发现腹痛、阴道流血、流水等胎盘早剥异常情况应及时入院实行动态观察，集合B超和化验检查，早期诊断、早期干预，保证孕妇安全度过妊娠期。一旦确诊胎盘早剥，要根据病情及时用适当的方式终止妊娠，保证母婴安全和并发症的发生［3］。

［1］李邵楠，郑梅菊，黄锦萍.不典型胎盘早剥护理体会［J］.中国实用医药，2010，5(24):2002.

［2］黄 奕，刘文娟.对38例胎盘早剥产妇的临床观察与护理［J］.现代诊断与治疗，2013，24(2):462.

［3］褚 萍.胎盘早剥产妇的观察与护理体会［J］.，2012，7(32):218.