90例小儿呼吸道阻塞性疾病的临床诊治

刘洪海（广东省广州市黄埔区红十字会医院，广东 广州 510760）

小儿呼吸道阻塞性疾病的发病原因极为复杂，同时患儿阻塞部位变化无常，其中最为常见的是喉部和支气管阻塞，患者发病急，病情变化速度快，患儿临床表现为3～4度呼吸困难，呼吸道阻塞性疾病患儿在治疗过程中若没有采取正确的治疗方法，会严重威胁到患儿的生命。笔者在对大量临床实践进行分析之后，针对呼吸道阻塞性疾病患儿疾病特点制定了快速诊断治疗体系，通过对90例患儿诊断和治疗后取得了较为显著的治疗效果，对患儿并发症发生率以及死亡率有着良好的控制作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年10月～2013年10月收治的患有呼吸道阻塞性疾病的90例患儿，男58例，女32例，年龄2个月～12.6岁，平均（5.3±1.5）岁。＜1岁19例，1～3岁24例，～6岁38例，＞6岁9例。其中急性喉炎患儿5例，急性阻塞性喉气管支气管炎患儿12例，急性纤维蛋白性喉气管支气管炎患儿15例，喉乳头状瘤患儿9例，喉咽异物患儿3例，喉异物患儿12例，气管支气管异物患儿16例，食管异物患儿2例，咽后脓肿患儿2例，喉气管支气管痉挛患儿2例，咽部畸胎瘤患儿2例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法：如下为快速诊断法步骤：①在诊断之前首先要对患儿护理困难程度进行判断。②询问患儿及其家属患儿病史详细情况。③采用影像诊断检查法对患儿进行诊断。本组90患儿呼吸困难程度均在3～4级；其中上呼吸道感染史患儿29例次，直接喉镜检查22例次，支气管镜检查26例次，食管镜检查3例次，X线检查31例次。

1.2.2 治疗方法：在对患儿进行准确诊断之后，依据患儿疾病类型以及患儿呼吸困难程度给予患儿科学有效的治疗。痉挛患儿应该在麻醉后及时插管，食道异物患儿要及时进行手术，术中若出现窒息情况后应该立即终止手术，并实施紧急插管，在90例患儿中有2例喉异物患儿在入院时已经出现严重窒息情况，通过手术将异物取出之后及时进行了插管手术，在术后及时采取人工气囊面罩辅助患儿呼吸。

在切开气管前要对患儿实施全身麻醉术，手术过程中要严格进行无菌操作。其中2例急性阻塞性喉气管支气管炎患儿气管插管出现困难后及时实施气管切开术。

15例急性纤维蛋白性喉气管支气管炎患儿在接受气管切开术后均仅售高频喷射机械通气治疗，患儿管腔内大块阻塞痂皮均在支气管镜下取除，15例患儿均接受2～4次取痂，在取痂后及时将庆大霉素加入到0.3%双氧水中对患儿气管进行清洗，在清洗过程中使用吸引管进行反复抽吸，关系频率为1～2 h/次。同时机械通气对呼吸衰竭的患儿也有着良好的治疗效果。

对于咽喉异物患儿采用直接喉镜手术，及时将患儿喉部异物取出，若喉部异物患儿出现咽后脓肿情况，要及时对患儿实施切开引流术。采用支撑喉镜术摘除患儿喉部乳头状瘤。

90例患儿在入院后均接受吸氧辅助呼吸，及时给予患儿抗生素以及激素治疗，以此起到抗炎、消除患儿呼吸道水肿情况，同时对患儿呼吸困难情况也有良好的改善作用；及时给予支气管痉挛患儿氨茶碱治疗，以此缓解患儿气管痉挛症状。

2 结果

通过准确诊断和科学有效的治疗后，90例小儿呼吸道阻塞性疾病患儿中除了2例咽部畸胎瘤患儿放弃治疗以及4例患儿因皮下气肿和纵隔气肿等手术治疗无效死亡外，其余84例患儿均良好治愈，在患儿确诊12 h后通过有效的救治，患儿呼吸道阻塞得到了良好的缓解，45例患儿接受气管插管术，42例患儿接受气管切开术。治疗过程中15例患儿发生呼吸衰竭情况，8例患儿发生急性纤维蛋白性喉气管支气管炎，4例患儿发生喉乳头状瘤，并发症发生率为30.0%。4例患儿因皮下气肿和纵隔气肿等手术治疗无效死亡，死亡率为4.4%，通过治疗后84例患儿良好治愈，治愈率为93.33%。

3 讨论

在小儿耳鼻喉科常见病种就包含小儿呼吸道梗阻性疾病，其中支气管梗阻、气管梗阻以及喉梗阻最为常见，支气管异物、支气管肿瘤以及支气管炎性反应等是最为常见的病变[1]。小儿呼吸道自身特点较为明显，其中包括喉腔狭小、黏膜松弛等，这也是患儿病情重于成人病情的主要原因，患儿出现不同程度的呼吸困难情况是临床表现的主要症状，病情变化较快，病情恶劣时严重威胁患儿健康，因此，准确的诊断和科学的救治方法对患儿恢复有着极为重要的意义[2]。

小儿呼吸道阻塞性疾病的发病原因极为复杂，同时患儿阻塞部位变化无常，其中最为常见的是喉部和支气管阻塞，患者发病急，病情变化速度快，患儿临床表现为3～4度呼吸困难，呼吸道阻塞性疾病患儿在治疗过程中若没有采取正确的治疗方法，会严重威胁到患儿的生命[3]。通过本研究清楚发现，本组90例患儿中，喉部急性以及支气管疾病变化较为迅速，此类病情患儿临床表现为明显的吸入性困难，尤其以急性纤维蛋白性喉气管支气管炎对患儿生命威胁最为严重，急性纤维蛋白性喉气管支气管炎属于渗出性炎性反应，病变所形成的炎性假膜组织会对患儿呼吸道造成严重阻塞，所引发的低氧血症以及呼吸窘迫症在接受氧疗后疗效甚微[4]。病情发展于变化较为缓慢的为小儿喉乳头状瘤，患儿在缺氧的情况下有着较强的耐受性，一般呼吸困难的喉乳头状瘤患儿病情都极为严重。一些喉乳头状瘤还会引发患儿肺动脉高压，其中包括复发性喉乳头状瘤[5]。气道异物患儿因为气道受到义务阻塞，气管后壁受到异物的压迫导致患儿呼吸道受阻，此类患儿的病情严重程度和诸多因素有关，其中包括异物的阻塞部位以及大小性质等[6]。

总而言之，对小儿呼吸道阻塞性疾病类型的充分认识，能够使提高患儿诊断的准确性，对患儿抢救成功率也有显著提高的作用，采用科学有效的治疗方式治疗后，患儿的并发症发生率也能够得到有效控制[7]。

[1] 李步云.小儿呼吸道阻塞性疾病儿内科治疗分析[J].中国医药指南,2013,20(1):123.

[2] 张卫国,张家玲,王晶晶,等.小儿危重呼吸道阻塞26例诊治分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(6):557.

[3] 曹培华.小儿急危重喉气管阻塞48例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8482.

[4] 穆 民.小儿呼吸道异物30例麻醉体会[J].中国民族民间医药,2009,18(21):94.

[5] 贾改萍.小儿呼吸道阻塞性疾病的急救与护理[J].大家健康,2013,28(1):22.

[6] 朱咏梅,陈雪梅.沙丁胺醇压缩雾化治疗小儿呼吸阻塞120例的护理[J].临床肺科杂志,2010,15(1):145.

[7] 夏 矜,周 静.小儿扁桃体切除术后防止出血的观察与护理[J].上海护理,2012,12(5):58.