开腹手术中联合内镜诊治的护理配合和体会

姜伟伟，张新梅（苏州大学附属第一医院麻醉手术科，江苏 苏州 215006）

随着医学技术和理念的发展，更多的消化道疾病得以早期诊断和治疗，并且诊治手段和过程呈现多样化的趋势，各学科互相衔接、合作更加紧密，以往的学科界限也越来越模糊。我院作为地区中心医院，收治了本地和周边区县的大量疑难危重患者，如急性消化道出血病因不明、消化道微小病变性质待定、多处多种病变，经常规辅助检查仍未能明确诊断，或病情危重未及详细检查。对于以上各种情况需要剖腹探查的患者，联合术中内镜检查不失为一种理想的诊疗方法[1]。行剖腹手术联合内镜诊治23例，总结并分析手术中的护理配合和体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择23例患者，男15例，女8例，年龄24～79岁，平均61.4岁。其中首诊消化道肿瘤10例，消化道出血10例，消化道梗阻3例；择期手术及限期手术16例，急诊手术7例；联合内镜检查的主要依据包括术中所见与术前诊断不符、定位不符、定位不明、发现多发病变等。

1.2 手术流程和方法：一旦手术医师决定使用内镜，即联系内镜中心，依据需要选择Olympus-GIF 240胃镜或Olympus-GIF 260肠镜。上消化道和小肠检查选择经口或经屈氏韧带下方50～100 cm空肠切口，结肠检查经肛门。连接吸引器和冲洗液充分冲洗、吸净残留消化液、血液和食物残渣，在手术医师手助下分段、逐一检查可疑病变处，一旦发现病变，即停留此处，手术医师在内镜光源的指示下以缝线标记，或由内镜操作医师直接夹取组织送快速病检，根据需要继续检查其他可疑处或结束检查。使用完毕后立即清点内镜器材，无误后方可撤除。

2 结果

所有23例手术严格按照诊疗规范进行，遵循无菌无瘤原则，均顺利完成，无术中死亡或相关医源性损伤，手术和内镜器械无损耗无缺失，敷料耗材清点无误，取得较满意的疗效，病员随访普遍反应良好，取得了一定的社会和经济效应。

3 护理配合

3.1 术前护理：对于择期和限期手术患者，可以有一定的准备时间，制定尽量详细的手术方案。术前诊断不明患者的心理状态尤其不稳定，作为整体护理的一部分，术前访视患者可以缓和患者的焦虑和压力，提高手术效率[2]。内容包括了解患者生活环境、从事职业、药物过敏史、手术外伤史、月经生育史等，并简要介绍手术室的规则和注意事项，避免其对陌生环境产生恐惧和抗拒，有利于麻醉和手术前的准备。外科病房、手术室、内镜中心、麻醉科应有良好的团队精神，紧密衔接。外科病房进行完善的术前准备，如备皮、消化道准备、肠道清洁、术前术中用药准备；手术室收到手术通知书后，做充分的器械和场地准备，安排足够大的手术房以便放置内镜设备，调配熟悉内镜设备操作的护士参加手术；内镜中心合理排班，准备好设备和人员。对于急诊患者亦应尽量收集相关信息，及时联系相关科室，为紧急手术创造有利条件。

3.2 术中护理：患者上台后循常规程序操作，巡回护士开放补液通道，调整室内温度，配合麻醉医师工作，预留内镜设备需要的空间、电源、吸引管道和无菌台、无菌单包，核对内镜设备消毒状况，并注意保护其不受碰撞和扭曲。摆放适合内镜操作的体位或在需要时及时调整体位，体位护理是手术室护理工作的一项重要内容，护士在行体位护理时应遵循人体力学原理，注重负重点和支点是否正确[3]。经口检查时，应注意不影响气管插管和胃管的通畅；经肛门检查时，应注意避免无菌区域的污染。洗手护士除常规参与手术外，应对内镜设备的摆放、连接比较熟悉，正确执行指令，做到有条不紊、不急不躁，两套器械不混放，所有零件、耗材统一归类。对于急诊手术患者，由于术前准备不够，病情危急，往往是在夜间或人员不齐整的情况下进行手术，更需要护理人员协调好各科室联动，冷静、从容地传递和更换器械，避免或减少术野污染。内镜使用完毕后逐一撤除，但不可搬出室外，台下立即清点，所有部件数目无误后方可打包离场，清理冲洗和吸引装置，关闭显示装置。台上应注意保护切口，避免消化液外泄和污染，必要时更换无菌布单。

3.3 术后护理：术后苏醒过程中应注意观察患者生命体征，注意保暖防止跌落，完成常规记录和签字，使用过的器械均要详细登记。对于恢复意识能进行交流的患者，应予以安慰和鼓励，告知其手术效果良好，注意休息。术后1～2 d至病房进行术后访视，观察有无手术和麻醉并发症，评估切口疼痛和污染情况，对患者的康复和饮食作适当的指导。完善的围手术期护理亦符合当代整体护理理念[4]。内镜装置应交由专业人员清洗，若消毒不严格，则极有可能成为传播疾病的媒介，影响连台手术或检查，导致医源性感染的发生，甚至将会影响医疗质量和患者的安全[5]。

4 讨论

当代医学发展强调以患者为中心，制定个体化的诊疗计划，同时还要尽量减少创伤。在某些情况下，需要时用到多个科室的多种诊疗技术，并且以病情需要和发展变化决定诊疗程序，多科室的协作就是以此为基础而进行的。消化内、外科的协作和融合由来已久，如内镜下的病灶活检和切除，瘘管窦道的封闭，十二指肠、胆胰管疾病的检查和治疗，开放手术中的各种侵入检查等，已经很难将其界定为内科或外科行为。多单位协作联动不仅是病情需要，贯彻以人为本的医疗理念，也体现了一个医院的团队精神和业务水平，这同时对护理队伍提出了更高的要求。手术室护士不仅要熟悉日常工作程序，更要对某一专业领域和相关手术有更深入的认识，手术护士专科化是一个十分热门的话题。通过参与这样的协作手术，可以使护理人员熟悉各个环节的沟通和衔接，改善配合质量，提高手术效率，减少并发症，有利于护士掌握更多的专业知识，提高业务水平和综合素质，最终使更多的病员收益。

[1] 王丽娜,胡维杰,黄家霖,等.术中紧急内镜检查的应用[J].中华消化内镜杂志,2002,19(1):56.

[2] Lockey J,Ul-Hassan M.Holistic approach to pre-operative assessment for cataract patients[J].Br J Nurs,2009,18(2):323.

[3] 杨广清,张文娟.经皮肾穿刺取石术治疗肾结石患者的体位护理[J].护理学杂志,2006,21(20):30.

[4] McEvoy L,Duffy A.Holistic practice a concept analysis[J].Nurse Educ Pract,2008,28(2):412.

[5] 陶爱玲,陶二丽.内镜流程管理规范化与术中护理质量改进效果分析[J].护士进修杂志,2009,24(6):503.