甲状腺手术致甲状旁腺损伤的防治体会

王德秀，刘方桃（贵州省黔南州中医医院普外科，贵州 黔南州 558000）

2005年1月～2009年12月，共计490例患者在我院接受一侧或双侧甲状腺全切除、次全切除、甲状腺包块切除术，术后3例患者出现甲状旁腺损伤，经过治疗痊愈。现对其发病原因、预防及治疗措施进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择490例患者，男47 例，女443例，年龄11～78岁，平均42岁。其中240例为甲状腺腺瘤，209例为结节性家甲状腺，15例为原发甲状腺机能亢进症，14例为甲状腺癌，9例为桥本氏甲状腺炎，3例为高功能甲状腺腺瘤。

1.2 手术方法：340例患者行一侧甲状腺腺叶手术，包括一侧腺体全切除、次全切除和部分切除；150患者行双侧甲状腺腺叶手术，包括一侧腺体全切除、次全切除、部分切除加对侧腺体全切除、次全切除、部分切除。其中95例为双侧全体次全切除，其中有10例为甲状腺肿瘤复发二次手术，一侧腺体全切除加对侧腺体次全切除5例。

2 结果

发生暂时性甲状旁腺功能减退患者3例，其中2例发生于双侧甲状腺次全切除术，1例发生于一侧腺体全切除加对侧腺体次全切除术。3例患者分别在术后第1天、第2天、第3天出现低钙血症症状，监测血钙1.1～1.6 mmol/L（正常血钙2.25～2.75 mmol/L），均低于正常值。经葡萄糖酸钙等治疗后10 d～2个月患者症状完全消失，血钙恢复正常。随访患者3年，未再出现甲状旁腺功能减退表现，情况良好。

3 讨论

结合我院近5年收治的490例甲状腺手术所导致的甲状旁腺损伤情况以及相关资料，对损伤产生的原因分析如下：①血运障碍是导致甲状旁腺功能减退的最主要、最常见原因。传统处理甲状腺下动脉多于起始部远离甲状腺结扎，对甲状旁腺血运极易造成影响，据统计由结扎甲状腺下动脉主干所引起血运障碍大约占到80%的比例[1]。术中出血时盲目进行钳夹结扎、缝扎止血也是造成甲状旁腺血管损伤的原因之一。②甲状旁腺直接受到灼伤或挫伤：其主要原因有：术中盲目进行钳夹、电凝止血；对甲状旁腺与脂肪组织及淋巴结无法正确辨认。③甲状旁腺被误切：甲状旁腺具有较大的位置变动，有的会位于甲状腺外侧，有的会在甲状腺被膜内，造成误切甲状旁腺的情况。甲状旁腺具有较大外形差异，有时很难将其与脂肪块、小淋巴结进行区分，从而误切甲状旁腺。在术中，由于局部水肿、纤维化、粘连等情况，使得难以辨认解剖结构，从而对甲状旁腺造成误切或损伤。本组即有1例甲状旁腺损伤正是甲状腺再次手术后局部粘连，解剖结构不清所致。

综合上述甲状旁腺损伤原因，笔者总结预防甲状旁腺损伤的主要措施如下：①选择合理的术式，根据有关报道，双侧甲状腺叶全切除术导致甲状旁腺损伤的几率较大，约35%～45%病例会出现甲状腺功能减退[2]；本组均由于双侧甲状腺叶手术导致甲状旁腺损伤，发生率为20%，因此双侧甲状腺叶全切除术和次全切除术要尽量避免选用。②要对甲状旁腺解剖结构、解剖变异情况加以熟悉、注意，正确对甲状旁腺与脂肪组织、淋巴结进行区分[3]。若术中发现甲状旁腺已被误切，及时将其移植于胸锁乳突肌内，以防发生甲状旁腺功能减退。③术中操作规范、动作轻柔、保持手术野干净无血、解剖层次清楚，避免对甲状旁腺钝挫伤及电凝灼伤致甲状旁腺血运障碍，忌盲目止血。④甲状腺良性肿瘤手术时，尽量在甲状腺包膜内切除病灶，保留甲状腺下动脉主干，避免甲状旁腺血供遭到破坏。

甲状腺手术后若患者出现甲状旁腺功能减退表现，应急查电解质，并立即给予10%葡萄糖酸钙20 ml加10%葡萄糖20 ml缓慢静脉推注，2次/d，抽搐停止或面部、口周、手足麻木、针刺感减轻后改为葡萄糖酸钙口服液2 g，3次/d，口服维持血钙水平。若患者服用葡萄糖酸钙时间较长仍有面部、口周、手足麻木、针刺感等低钙表现时，可加服Vit D口服促进钙吸收。治疗期间注意复查血钙、磷、镁，在合理药物治疗同时，给予患者高钙低磷饮食。总之，甲状旁腺损伤是由甲状腺手术导致的较为严重的并发症，特别是永久性甲状旁腺功能减退，具有极大危害，极难进行后续处理，因此一旦发生甲状腺旁腺功能减退应及时治疗并注意随访。

[1]Lo CY,Lam KY.Routine Parathyroid autotansplanation duringthyroidec Tomy[J].Surgery,2001,47(3) :965.

[2] 吴胜东,高 力,叶学红.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析[J].中国实用外科杂志,2003,23(3):158.

[3] 邓本正,刘增韬,邢 刚.甲状腺术后甲状旁腺损伤临床分析[J].大家健康,2012,6(2):14.