高龄患者的临床麻醉分析

沈娟萍（浙江省桐乡市第二人民医院，浙江 桐乡 314511）

随着我国步入老龄化社会，接受外科手术的高龄患者呈现逐年上升趋势。鉴于老年患者自身的组织器官功能衰退、患者多伴有多脏器疾病，进一步提升了麻醉手术风险[1]。为了进一步提高手术治疗成功率，麻醉医师必须全面掌握高龄患者的病例特点、生理特点、麻醉特殊性。为了进一步研究高龄患者的临床麻醉方法、特点，笔者收集2011年3月～2013年3月150例高龄患者临床资料进行详细研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年3月～2013年3月我院收治的150例高龄患者进行详细研究，男103例，女47例，年龄70～92岁，平均（80.3±3.2）岁。其中，106例患者心电图异常，68例合并高血压，53例合并冠心病，63例合并肺部疾病，35例糖尿病，22例脑梗死，15例脑出血，13例严重贫血，5例电解质紊乱。其中，113例择期手术，37例急诊手术。

1.2 方法：上述患者均采用椎管内麻醉与全身麻醉方式，其中，77例全身麻醉，73例椎管内麻醉。在麻醉前全面检查患者血压、呼吸、频率、心电图、血尿常规等，行深静脉穿刺，更好的指导输液量。同时，对不同患者的原发性疾病进行积极救治。全身麻醉：采用气管内插管方式，保障供氧、便于呼吸，有效抑制不良反应。所使用的药物剂量约为青壮年的1/3～1/2左右。椎管内麻醉：由于高龄患者椎间孔变狭窄，麻醉药物很容易渗透硬脊膜。因此，所使用的药物剂量约为青壮年的1/3～1/2左右。比如说，对下肢或下腹部手术，采用L1～2或L2～3硬膜外穿刺、置管，初量为0.5%～0.75%左布比卡因8～12 ml或0.5%～0.75%罗哌卡因，麻醉平面控制在T8以下，面罩吸氧。对心肺功能差、手术时间长等患者，选择气管插管静脉复合麻醉，诱导用药为芬太尼、丙泊酚、维库溴胺以及咪达唑仑，术中以丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。

2 结果

上述患者麻醉效果比较满意，生命体征平稳，无一例患者因麻醉死亡。20例患者术中血压下降幅度超过20%，及时应用麻黄素、阿托品、及时补液，患者血压逐渐恢复。15例患者血压上升，及时应用乌拉地尔、硝酸甘油，有效控制血压。

3 讨论

由于高龄患者自身的组织器官功能下降，器官的代偿、应急能力均比较低。手术前普遍合并多种并发症，再加上手术的侵入性操作，更进一步提高了手术风险。所以说，在麻醉前必须对患者进行全面的检查与评估，这对于保障麻醉、手术成功具有重要作用[2]。麻醉医师必须全面掌握患者的病情以及各项检查的结果。对于身体评估较差的患者，在手术前尽可能详细的检查与记录患者的水电解质平衡、尿量、血容量等情况，从而在有效时间内进行积极纠正，提高有机体耐受性能。手术性质与患者病情同时影响麻醉方式的选择，所以说，对于高龄麻醉患者需要坚持个体化原则，从而尽可能保障患者生命体征稳定，降低应激反应，以简单化麻醉、迅速恢复为原则，保障患者平稳度过手术期，降低并发症几率。结合本文研究，笔者总结以下几点麻醉经验：①对术前并发症进行积极处理。比如说，积极控制患者血压水平、控制血糖水平，加强心律失常患者的心电监护，加强肺部感染患者的抗炎治疗，并积极纠正患者酸碱平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等症状。②针对不同的个体，选择针对性的麻醉方式，对于全身情况较差、头部、腹部、胸部手术患者，比较适合选择全身麻醉的方式。不仅能够有效减轻患者手术操作带来的反应与刺激，与此同时，还能有效避免手术中二氧化碳潴留等现象，更好的帮助患者呼吸。对于会阴肛门、下肢、下腹部手术，比较适合硬膜外麻醉方式，该麻醉方式非常适合高龄患者麻醉过程以及手术过程中的循环稳定。该方式注射速度匀速、缓慢，单位时间内流入的麻醉药物较小，减小药物入血的可能性。手术中的肌松效果、止痛效果比较好，患者可保持自由呼吸，安全性好，降低肺部并发症。③加强患者围手术期检测。尽可能不选择抑制心血管药物，预防麻醉用药过量。另外，准确把握用药时机，在药物浓度下降到临界值时，及时用药。加强对麻醉的检测，对血流动力学、肌肉松弛情况进行检测，降低意外麻醉。④强化患者的术后检测，及时发现患者异常情况，并及时处理，保障患者生命安全。

综上所述，麻醉前对高龄患者进行全面的检查与评估，对并发症进行积极处理，结合患者具体情况采取针对性麻醉方式与药物剂量，并全面加强围手术检测，能有效保障患者麻醉安全。

[1] 李 艳,杜金凯.人工关节置换术的麻醉特点及其并发症[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(36):7244.

[2] 宁吉顺,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相关研究进展[J].实用医药杂志,2009,26(9):77.