多管齐下推进“三大保险”市级统筹

2013年，苍溪县医保局以巩固参保覆盖率，稳步提高待遇水平，强化“两定点”管理，提高社会化管理水平，加强经办机构内部监管等工作为重点，努力推进“三大保险”市级统筹持续健康发展，积极组织开展“创先争优”和“四项创建活动”，提高服务能力，认真扎实地开展各项工作，取得较好成绩。

覆盖面广 创新医疗付费方式改革

全县参加城镇职工基本医疗保险的单位达542 家，参保人员共计48095人，各项均顺利完成了目标任务。

该局还完善了制度机制，积极开展文明、优质窗口服务建设，提高职工服务意识和服务水平。并开通了医保基金监督电话，接群众监督，有力地促进了机关效能建设，提高了职工队伍服务意识和参保人员满意度。

该局于去年9月聘请专业档案装订人员对2010—2012年度的业务档案进行清理装订，并抽派2 名工作人员全程参与和配合，截至目前，已完成业务档案的清理、归档、装订、装盒、编目工作。已入室业务档案345 卷，同时还制作了档案管理各项制度，添置了硬件设备。

去年年初，该局与所有定点医院核定了全年“总额预付”和指标控制管理办法，并将全年指标划分到月，按照总额包干、超支拒付的原则予以实施。并要求各定点医院逐月公示总额预付指标运行情况，接受社会监督，实践证明，该措施既保障了参保人员的医疗待遇又缓冲了医保基金的风险。

规范管理 严格审核和指标控制

规范药店管理。去年3月对全县51 家医保定点零售药店开展履行《城镇职工基本医疗保险服务协议》大检查，规范服务行为，统一制作了政策宣传、社保卡使用须知和服务承诺标牌，并严格按照A、B、C 三个等次进行达标验收，通过达标，定点药店形象得到了极大提升。

开展医保基金使用大检查。5月、7月先后两次对全县城镇职工医保定点医疗机构和定点零售药店开展了基金运行情况、履行服务协议情况的大检查。查处了违反《医疗服务协议》的行为不并实施了处罚。

审核费用网络化。参保人员市内、市外住院费用全部实行网络审核，有效杜绝人工审核的随意性，防止基金的不合理支出。

严格审核特殊门诊。按照相关文件规定，对全年申报的1287 例特殊疾病门诊治疗申请材料进行了严格审核，并将经审核符合政策规定的予以公示，接受社会监督。

严格定点医院的指标控制。对全县各医疗机构的医保基金运行指标如：均次费用、自费率、报销率等重要指标定期公示，进一步规范医疗行为。

参与接受医保基金审计。从十月中旬起，对全县医保基金进行审计，重点对定点医疗机构医保基金管理使用、收费、医疗行等开展专项检查、审计；同时该局积极准备相关资料，认真自查自纠。

提升服务 丰富文化活动促和谐

为了提升工作人员素质保证服务水平，全面推行“首问责任制”和“一次性告知、限时办结”制度，彻底改进工作作风。积极参与本系统开展的“四项创建”活动，充分调动干部职工的工作主动性和工作热情。加强医保服务大厅管理，利用电子显示屏公开业务办理流程，实现全部业务大厅“一站式”办理，极大方便群众。对工作人员全部实行座牌上岗，接受社会监督。充分利用广播、电视、政府网站等新闻媒体，加大宣传力度，通过印发宣传资料等措施，广泛宣传城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策。

在去年3月29日召开的县人社系统工作会上，县医保局获系统“优质服务明星”1 个，“党员示范岗”2 名，“岗位业务能手”2 名。在6月28日召开的人社系统主题教育“三项活动”暨“庆七一”表彰大会上，该局支部获得“优秀党支部”称号，“优秀共产党员”2 名，人社系统“追梦之星”1 名。

除加强理论上的学习，该局还结合开展“中国梦”主题教育宣教活动，积极组织全体党员深入黄猫乡君寨村认真开展“挂包帮”活动，增强了干部职工立足本职，敬业奉献的工作激情。