Ca125检测在妇科中的临床运用

陈纬洋 ，黄 烨 ，董 辛 ，刁军成

（1.江西中医药大学2011级研究生；2.江西省中医院妇科，南昌 330006）

Bast等［1］于1981年以卵巢浆液性囊腺癌细胞株OVCA433作为抗原，产生了单克隆抗体OC125，用于识别卵巢上皮癌抗原Ca125获得成功。癌相关抗原Ca125是来源于体腔上皮细胞的表面抗原，主要存在于间皮组织，苗勒管上皮及其衍生物所发生的肿瘤中。Ca125在肺癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、肝硬化患者中也有较高的阳性检出率［2-5］。本文就Ca125在女性生殖器肿瘤、子宫内膜异位症、妊娠相关疾病的运用作一综述，为Ca125在妇科疾病的诊疗运用打下基础。

1 Ca125在妇科疾病中的应用

Ca125可用于鉴别卵巢包块的良恶性。妊娠前3个月内也有Ca125增高的可能。子宫内膜异位症患者 Ca125 明显增高，但很少超过 200 kU/L［6］。

1.1 子宫内膜异位症

Ca125作为诊断子宫内膜异位症常规的辅助检测方法已被临床广泛应用。子宫内膜异位患者Ca125水平较正常人明显升高，并随着病情的严重程度而增加。王志红等［7］通过分析子宫内膜异位症患者（31例，子宫内膜异位症组）、正常人（30例，对照组）的Ca125水平发现:子宫内膜异位症组血清和腹腔液中 Ca125水平均高于正常人组（P＜0.01）；重度子宫内膜异位症患者血清和腹腔液中Ca125水平均明显升高（P＜0.01），而轻度子宫内膜异位症患者仅腹腔液中 Ca125水平明显升高（P＜0.05），且子宫内膜异位症患者经治疗后，血清Ca125水平较治疗前明显下降（P＜0.05）。

1.2 生殖器肿瘤

1.2.1 宫颈癌

宫颈癌患者Ca125水平高于正常人。Ca125可作为筛选宫颈癌的检测指标。强娟等［8］通过回顾分析72例宫颈腺癌患者治疗前血清Ca125的水平，得出血清 Ca125水平在 30～38 U/mL是宫颈腺癌的高危界值，结合血清 Ca125水平，可对临床分期的诊断和个体化治疗进行指导。

1.2.2 子宫内膜癌

子宫内膜癌患者血清 Ca125水平与发病关系密切。刘喆等［9］监测141例住院经手术治疗的子宫内膜癌患者血清Ca125水平，血清Ca125阳性率随子宫内膜癌期别的增加而升高。

1.2.3 输卵管癌

原发性输卵管癌症状不典型,术前诊断率低,Ca125水平增高说明对输卵管癌的诊断有一定临床意义。赵肖波等［10］检测71例癌症患者（其中输卵管癌6例）接受化疗过程中血清Ca125变化规律得出:输卵管癌患者手术后化疗前血清 Ca125水平可用于判断其术后对铂类为基础的化疗的敏感性及其预后，为临床医生及时调整化疗方案起到了相应的指导作用。

1.2.4 卵巢癌

在多年的临床与实验室研究中，Ca125作为针对卵巢癌的特异性标志物，在国际上被广泛使用。Ca125诊断卵巢癌的敏感度为38%，特异性为86%［11］，进展期卵巢癌患者血清Ca125浓度呈不同程度升高［12］，Ca125 值和肿瘤大小、肿瘤分期相关［13］。

在患有上皮性卵巢癌的女性患者中，80%患者Ca125水平高于35 U/mL，其中临床Ⅰ期患者升高50%～60%，Ⅱ期患者升高90%，Ⅲ期和Ⅳ期患者升高大于90%［14］。在现有的肿瘤标志中，Ca125在隐伏卵巢癌的早期诊断中可能有价值。在临床确诊卵巢癌前10～12个月,Ca125就会升高，同样，绝大多数早期患者血清Ca125的水平是升高的。盆腔肿物患者以Ca125升高（＞65 U/mL）的相关性提示,在剖腹探查患者中90%以上有妇科癌症［15］。目前监测浆液性卵巢癌病情进程和疗效的最重要标志为Ca125，平均可提前 3.6 个月发现复发［16］。

1.3 妊娠及妊娠相关疾病

1.3.1 早期先兆流产

单一血清Ca125水平评估早期妊娠流产风险时有一定的临床意义。Ca125升高伴阴道流血患者流产的风险大。Fiegler等［17］在2000年12月至2001年9月对波兰围生医学和妇科医学部200例妊娠5～12周出现流产症状的妇女（研究组）进行了连续观察，并根据症状将其分为3组:第1组（n=50）仅有腹痛，第2组（n=80）腹痛加阴道流血少于3 d，第3 组（n=70）腹痛加阴道流血＞3 d。 对照组（n=55）:为相应年龄正常怀孕妇女。所有患者测定Ca125和β－HCG，孕龄、孕囊、卵巢和子宫均经超声波重新评估。结果:研究组和对照组平均孕龄，差异无统计学意义；流产率第 1－3 组分别为 10%、12.5%和81.4%，以第 3 组最高（P＜0.000）；阴道流血伴腹痛患者与对照组比较，Ca125 水平明显升高（P＜0.05）；ROC 曲线分析提示所有先兆流产患者Ca125≥43.1 U/mL时流产风险较大（P＜0.05）。 阴道流血＞3 d 患者的风险阐值为 66.5 U/mL。

1.3.2 胎盘早剥

孕妇血清中 Ca125的检测值可以作为胎盘早剥早期诊断的指标之一。王洪［18］通过选取胎盘早剥患者 52例作为试验组，正常妊娠孕妇40例为对照组，检测孕妇血清中Ca125的水平。结果:试验组血清 Ca125≥39 U/mL 43例，均值为 66.7 U/mL；对照组血清 Ca125≥39 U/mL 2 例，均值为 20.7 U/mL，2组差异有统计学意义（P＜0.05）；血清 Ca125 预测胎盘早剥发生的敏感性为 90.3%，特异性为95.0%。

2 Ca125升高的机制

正常人组织中Ca125含量极低微，在间皮细胞，组织（胸腹膜、心包膜）、苗勒管上皮（输卵管、子宫内膜及子宫颈内膜）有微量存在，无特殊意义。由于Ca125的半衰期仅为4.8 d，在血中很快代谢，所测的即时结果可反映肿瘤近期变化状态［19］。良性肿瘤Ca125升高的原因目前尚无满意的解释，有学者［20］认为其原因是生化因素（如补体激活、组织胺释放、纤维蛋白降解产物产生等）、巨大肿瘤的机械刺激、淋巴管阻塞和通透性增加及腹膜间质水肿等。Buttin等［21］认为，Ca125的产生部位可能是腹膜、大网膜和肠系膜间皮细胞，而非肿瘤本身，由于上述原因的刺激可使之产生较多的 Ca125，导致腹水中Ca125升高从而引起血清Ca125升高；也可能是由于肝脏代谢紊乱降解 Ca125减弱或灭活雌激素障碍导致。

妇科非肿瘤性疾病中Ca125升高的机制［22］:体液中Ca125浓度随月经周期而波动，为增殖期＜黄体期＜月经期。绝经后和发育前均较育龄期低。妊娠早期血液中Ca125升高，先兆流产、胎盘早剥时底蜕膜出血，蜕膜细胞破坏，母体血清 Ca125水平升高。胎盘剥离面积越大，其内释放的Ca125也就越多。因此，推断Ca125水平与子宫内膜发育或变化密切相关。

3 结语

Ca125对卵巢癌的诊断价值已被公认，其广泛运用于临床各种癌症的诊断治疗中。一些非癌症性疾病患者的血清中Ca125也有明显升高，Ca125的检测在妇科各类临床疾病的诊断和辅助诊断中具有重要的意义，但其升高的机制还需进一步的探索。

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