两种结扎静脉血管的方法对血管充盈度影响的对比

汪 磊

（南昌市第三医院注射科，南昌 330009）

静脉穿刺是临床给药也是静脉采血的重要途径。静脉穿刺成功与否不仅受技术熟练程度的制约，还与护士本身、社会因素及患者自身血管充盈程度和弹性的影响有关，并且患者血管显露程度与个体差异、环境温度有着一定的关系[1]。静脉充盈度的好坏是提高静脉穿刺成功率至关重要的因素。本文通过对比两种不同方法结扎血管的静脉充盈时间，旨在探讨一种更有效的结扎方法，以提高穿刺成功率，提高护士的工作效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南昌市第三医院2012年3—12月收冶的200例意识清楚、血管充盈度不良或较差、能够配合操作、需要静脉输液或静脉采血的患者，男108例，女 92 例，年龄 14～91 岁，平均（38±1）岁。均选择前臂浅静脉穿刺。按随机数字表法分为A组与B组，每组100例，2组年龄、性别比较差异无统计学意义（均 P＜0.05）。

1.2 操作方法

进行穿刺前需与患者沟通，告知其操作方法及目的、意义以便取得配合。在沟通过程中应做到耐心解答，如遇拒绝者不应强行。由本科室固定两名护师分为A组和B组进行不同方法结扎血管。

1.2.1 操作前准备

穿刺针头选择三鑫医疗器械集团有限公司生产的七号套管针，管型类型：RW,TW。穿刺部位选择肘关节以下浅静脉。操作方法参照《基础护理学》[2]中静脉穿刺法。

1.2.2 使静脉充盈的方法

A组：嘱患者取舒适坐位，手臂下垂用力抓握10次，然后结扎止血带行静脉穿刺输液或静脉采血。B组：嘱患者取舒适坐位，先结扎止血带，然后手臂下垂用力抓握10次，行静脉穿刺输液或静脉采血。

1.3 静脉充盈时间判断标准

静脉充盈时间：从结扎血管后至静脉充盈能满足穿刺的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料及计数资料组间比较分别采用t检验和χ2，检验水准α=0.05。

2 结果

B组静脉充盈时间比A组明显缩短[（11.0±2.6）s比（23.0±5.2）s，t=2.136、P＜0.05]，很快就能满足穿刺需要。

3 讨论

静脉内压的增加及静脉血管充盈度提高是静脉穿刺成功率的主要影响因素之一[3]。血液回流的动力是静脉和心房之间形成的压力差。同时，肌肉收缩时可以对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压，促使血液回流到心脏。因静脉内有瓣膜的存在，在肌肉松弛时回流的血液不会倒流，所以当先结扎止血带后手臂下垂抓握时，由于肌肉收缩时可以对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压作用，使血液回流至静脉的速度加快；当松手时肌肉松弛因静脉瓣的存在，血液不会倒流，止血带将迅速回流至静脉的血液拦截在前臂局部的小血管内，因此静脉能迅速充盈，经过10次抓握松手交替运动后，静脉走行和静脉窦显露清晰就能满足静脉穿刺的需要。而相反，手臂下垂先抓握未及时将回流血液拦截在前臂局部的小血管内，所以充盈时间明显延长，静脉走行不明显[4]。

结扎止血带局部皮肤在结扎时会产生不舒适感，随着结扎时间延长不舒适感会加强。先结扎止血带后手臂下垂抓握，这种方法不舒适感时间短而轻微[5]。

笔者通过观察比较，理想的血管结扎方法首选先结扎止血带后手臂下垂抓握，可提高静脉穿刺成功率，减低患者因穿刺带来的不舒适感。这种有效的血管结扎方法不但能减轻患者痛苦，也缓解了医患之间的紧张气氛。

[1] 李爱琴，林爱芳.两种握拳法在浅静脉穿刺中的应用效果观察[J].全科护理，2009，7（13）：1177-1178.

[2] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2010:2.

[3] 刘雪英.双止血带结扎法在产后出血浅静脉穿刺输液中的应用[J].中国民康医学，2010,22（12）:1538-1539.

[4] 闻玉萍，李翠芳.急诊休克患者两种静脉采血方法的比较[J].护理学杂志，2007，22（23）：51.

[5] 徐玲，吴萍，李小燕.手背静脉穿刺新方法的临床应用[J].国际护理学杂志，2008，27（2）：204-205.