中医辨证治疗颈椎病的体会

邱买发 肖伟平

（1江西省景德镇第一人民医院 景德镇 333000；2江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

中医辨证治疗颈椎病的体会

邱买发1肖伟平2

（1江西省景德镇第一人民医院 景德镇 333000；2江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

目的：观察中医辨证治疗颈椎病的临床疗效。方法：将300例颈椎病患者在中医辨证分型（其中经脉痹阻型75例、气滞血瘀型125例、肝阳上亢型100例）的基础上进行中医针对性治疗，并行半年期随访。结果：总有效率100%，半年随访无复发者。结论：中医辨证治疗颈椎病的近、远期疗效确切可靠，安全性高、复发率低，且临床可重复性高。

颈椎病；中医辨证；疗效

颈椎病在临床上是常见病、多发病，其严重影响患者的生活质量。临床上治疗颈椎病的方法有很多，笔者自2011年1月～2013年1月，采用中医辨证疗法治疗300例颈椎病患者，治疗效果满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 300例颈椎病患者，住院26例，门诊274例；男性186例，女性114例；年龄最小为16岁，最大为78岁，平均年龄42.6岁；300例患者中，经脉痹阻型75例，气滞血瘀型125例，肝阳上亢型100例。

1.2 中医辨证标准

1.2.1 气滞血瘀型 以颈项肩背疼痛、剧烈麻木为主症。严重者四肢运动障碍，尿频便难，步态不稳，行走时发抖，脚如踏棉，更甚者最后无力行走，形成瘫痪重症，可兼有二便失控。苔薄腻，脉弦滑或弦。

1.2.2 经脉痹阻型 以颈部疼痛或僵痛、项背强几几为主症，或伴一侧上肢麻木，或兼见胸背痛。脉多紧弦，苔薄白。

1.2.3 肝阳上亢型 以眩晕、头痛、颈项疼痛、血压增高为主症。或伴有胁痛口苦、虚烦失眠、心悸气短等症。舌红，脉弦细。

1.3 中医辨证论治

1.3.1 气滞血瘀型 治则：祛瘀通络、蠲痹止痛。方药：活络效灵丹加减。组方：当归15 g、丹参15 g、制乳香10 g、制没药10 g。肢体麻木者加紫荆皮、千年健；酸困重者加蔓荆子、防风；痛剧者加制川乌、延胡索；肢体乏力发沉者加川芎、赤白芍；舌质色暗有瘀斑者加桃仁、红花；脚如棉者加青风藤、落石藤、穿山龙。

1.3.2 经脉痹阻型 治则：疏风通络、和营养血。方药：黄芪桂枝五物汤加减。组方：黄芪20 g、桂枝10 g、当归15 g、川芎10 g、赤白芍各10 g、熟地15 g、葛根15 g。颈肩背肌肉僵痛者加三棱、莪术；头面麻木者加白芷、白附子；上肢拘挛者加桑枝、葛根；气虚血弱乏力者加姜黄、黄精。痛剧难耐者加羌活、延胡索；恶风怕冷畏寒者加防风、肉桂。

1.3.3 肝阳上亢型 治则：养阴通络、平肝熄风。方药：天麻钩藤饮化裁（自拟经验方）。组方：明天麻15 g、珍珠母15 g、青葙子10 g、蔓荆子10 g、川芎15 g、菊花10 g、双钩12 g。胸闷气闭者加枳实、桔梗；失眠多梦者加夜交藤、酸枣仁、远志；心悸心慌者加麦冬、五味子；腹部胀满者加川厚朴、广木香；大便干结者加当归、桃仁、火麻仁；纳差不欲食者加神曲、焦山楂。

1.4 疗效评定结果 参照2002年卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》中关于颈椎病的诊断疗效标准。300例颈椎病患者中痊愈者240例（80%），显效者30例（10%），有效者30例（10%）：总有效率为100%。.

2 经典病案

2.1 医案1

2.1.1 病例资料 杨某，女，26岁，南昌某高校计算机系研究生，平素长时间在电脑前低头工作，2011年6月18日就诊。主诉：颈部针刺样痛伴右无名指、小指剧烈疼痛3 d。查体：C4～5及C6～7棘突间及两侧肌肉压痛，压头试验（+），椎间孔挤压试验（+），右臂丛神经牵拉试验（+）。X线片示：C5～7椎体边缘增生且椎间隙狭窄。CT示：C5～7颈椎间盘突出。舌质淡紫，舌面有瘀斑，脉弦。治宜：活血化瘀，通络止痛。处方：当归15 g、丹参15 g、制乳香10 g、川芎10 g、赤白芍各10 g、桃仁10 g、红花6 g、紫荆皮15 g、千年健15 g、落石藤15 g、延胡索10 g、甘草3 g。二诊：服药5剂，颈部针刺样痛感舒缓，舌质转为淡红，舌面瘀斑变淡缩小，局部麻木感稍减但仍强烈。守方加制川乌6 g、鸡血藤20 g，同时嘱咐患者低头工作或学习1 h后，起立做颈部“米”字操，每次3～5 min。三诊：舌质转红，舌面瘀斑稍存，颈部针刺样痛感犹存但减轻很多，局部麻木感缓解。查体：C5～6与C6～7棘突间及两侧肌肉压痛消失。守方续用2个月而愈，后随访1年无复发。

2.1.2 讨论 《内经》曰：“肝气热，则胆泄口苦；筋脉干，则筋急而挛……阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利关节也。”本病属肝脾两虚，气血不足，气滞血瘀而为患。治宜以活血化瘀、益气止痛为准绳。方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血共为君药；配伍制乳香、川芎、赤白芍以增强活血行气、消肿定痛之效；紫荆皮、千年健能活血祛痹，通络除麻；桃仁、红花起活血散瘀之功；延胡索有行血止痛之力：诸药成方，有活血通络、化瘀止痛之能。

2.2 医案2 万某，女，42岁，某服装厂缝纫工，近半年日均低头工作10 h左右，2012年1月6日被抬来就诊。主诉：颈部不舒伴头痛头晕耳鸣近1个月，近2 d自觉“天旋地转”且闭目不能止，视物模糊，只能卧床休息。兼有心慌心悸，失眠多梦（夜眠1～2 h），舌质红，苔薄白，脉细。查体C5～6棘突间及右侧旁开1 cm处压痛，旋颈试验（+）。彩色多普勒超声提示：（1）双侧颈动脉内膜粗糙、局部增厚并双侧分叉处后壁斑块形成；（2）双侧颈内动脉血流速度稍减慢；（3）双侧颈动脉、椎动脉弹性降低。血压：155/92 mmHg。治宜：平肝潜阳，滋阴熄风。方药：明天麻15 g、珍珠母15 g、青葙子10 g、蔓荆子10 g、川芎15 g、菊花10 g、双钩12 g、夜交藤15 g、酸枣仁15 g、远志10 g、枳实12 g、桔梗12 g、麦冬15 g、五味子10 g、甘草3 g。二诊：服药5剂，诉颈部不舒缓解，头晕耳鸣减轻，守方续用7剂。三诊：诉颈部不舒消失，耳鸣消失，心慌心悸缓解，胸闷气闭消失，眩晕仍剧烈，但闭目能止，视物清楚。守方去枳实、桔梗，加枸杞子15 g、女贞子15 g，7剂。四诊：诉心慌心悸消失，眩晕好转，能下床活动，血压：125/85 mmHg。守方续用并嘱咐其配合服用六味地黄丸。2012年5月6日，患者特地到科室感谢，告知眩晕消失，病痊愈。特授其做颈椎操以巩固疗效。

3 临证感悟

颈椎病是中老年人的常见病、多发病，并且年轻化的趋势增强，已经成为危害人体健康、影响人们生活质量的顽症重症之一。颈椎病属于中医学“项强、血痹、眩晕”等范畴。笔者临床辨证治疗颈椎病时，辨证立论新颖，遣方用药独特。

3.1 本虚标实，以痹立论 笔者认为颈椎病的特征是本虚标实，以痹痛为主症。其发病多因人到中年以后，气血亏虚、肝肾不足、精血匮乏则筋脉失养，筋骨萎弱，久则阴阳失调、脏腑失和，故本虚为基础。气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，营卫诸气化生无源，而致正气不足，营卫之气不布，腠理空疏，抗邪无力进而感受风寒湿邪；或气血运行不畅致瘀或聚湿成痰而为病。故《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《景岳全书》曰：“寒则气凝涩，凝则脉不通，不通则痛矣。”秦景明说：“寒痹之症，疼痛苦楚；手足拘紧，得热则减，得寒愈甚。”

3.2 经络为纲，以通为治 笔者研习各家关于颈椎病之治法认为：“颈椎病，首则督冲任，太阳之经，次及肝肾不足兼及风、寒、湿、劳作相夹。”督脉为奇经八脉之一，《难经·二十八难》：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”督脉循行颈项部，故有“实则脊强，虚则头痛”之说。并且，督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，督脉畅通，则阳气输布周身，温煦濡养脏腑组织官窍，抵御外邪入侵，百病不生。冲脉为“十二经脉之海”与“血海”，调节一身气血的运行输布，冲脉通畅，则气血运行健捷，营卫之气和调，脏腑组织和谐，内外阴阳平衡，六淫不侵。上述经脉都行走于颈项，由此可见，颈椎病与经脉关系密切。手足阳明经脉为多气多血之经脉，络属大肠与胃经，大肠经与脾经相表里，脾胃为水谷之海，气血化生之源。其经脉通畅则气血化生充足，源泉不竭，后天之本充养先天之本，肝肾同源，精血互生，则阴平阳秘，气血和瑟。故曰：“正气足，则邪不可干。”

3.3 以动为宗，用进废退 中医治病强调“三分为治，七分在养”。笔者根据“筋束骨，肉养骨”的中医理论及“用进废退”的生物进化特性，重视运动筋骨对颈椎等骨关节损伤的治疗性效应，将有限固定、合理运动、早期功能锻炼融为一体，明确提出“治骨重筋肉”的损伤外治观，创立了“扶骨捋肉，扶骨抚肉”及“颈椎操”等多种正骨和功能疗法。

综上所述，中医辨证治疗颈椎病的近、远期疗效确切可靠，安全性高，复发率低，且临床可重复性高，具有独特的优势和满意的疗效。

R681.55

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.034

2013-12-20）