中西医结合治疗视网膜静脉阻塞临床观察

毛军生 邓义新 邓义群

（江西省峡江县中医院 峡江331400）

视网膜静脉阻塞是一种临床较为常见的眼底血管病变，临床可观察到患者出现静脉扩张迂曲，患者视力均存在不同程度的损害，中年以上患者多发，为单眼发病。随着医学技术的不断发展，对于本病有了进一步的认识，治疗方法也得到了不断的提高[1]。为了对中西医结合治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效进行探讨分析，本次研究选择了2012年1月～2013年12月于我院进行治疗的40例视网膜静脉阻塞患者进行分析。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择于2012年1月～2013年12月到我院进行治疗的40例视网膜静脉阻塞患者作为研究对象，其中男24例，女16例，患者均为单眼；年龄26～78岁，40岁以下患者5例，40岁以上患者35例；视网膜中央静脉阻塞11例，分枝静脉阻塞29例，包括颞上枝静脉阻塞24例。

1.2 治疗方法 在进行治疗前后对所有的患者进行系统检查，包括血12项、凝血4项以及尿系列等，确保患者的血压及眼压均处于正常范围。治疗方法：在患侧颞浅动脉旁采用复方樟柳碱注射液进行皮下注射，1次/d，每次2 mL，连续注射2周为1个疗程；若患者临床症状较为严重，可根据具体情况加球旁注射，2 d注射1次。将20 mL香丹注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程；病情较重者可增加剂量至每天2次。使用碘普胺注射液进行肌肉注射，1次/d，每次2 mL，2周为1个疗程[2]。中药治疗：一般情况下，早期的视网膜中央静脉血栓多出现局部的气血瘀滞，治疗时可选择具有活血祛瘀、软坚散结的药物，同时补虚扶正、攻补兼用。在临床多用桃红四物汤对症加减，组方：桃仁 10 g、生地 10 g、赤芍 10 g、当归 10 g、红花6 g、川芎6 g等；或血府逐瘀汤对症加减，组方：生地 20 g、牛膝 10 g、桃仁 10 g、当归 10 g、赤芍10 g、川芎 6 g、柴胡 6 g、桔梗 6 g、红花 6 g、枳壳 3 g、甘草3 g等；若患者视网膜出血可见逐渐被吸收，且视力有一定恢复，多是患者阴气不足导致的，治疗可行气通路、滋阴通络明目，临床用药为：生地10 g、茯苓 10 g、山茱萸 10 g、泽泻 10 g、白芍 10 g、枸杞子10 g、当归 10 g、五味子 5 g、柴胡 5 g等[3]。每天 1剂，水煎服。治疗后进行1～3个月的随访。

1.3 统计学方法 对于收集到的数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，采用t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评价指标及标准 将患者出血吸收的程度与其视力提高程度作为观察指标，以患者视网膜出血吸收的程度与其视力提高程度作为疗效评价的依据。痊愈：治疗后患者眼底血液循环得到显著改善，视网膜出血已基本吸收，且视力提高4行及以上；有效：患者视网膜出血部分得到吸收，且视力提高2～4行；无效：患者视网膜出血没有被吸收，视力提高范围在1行以内甚至降低；反复：患者视力下降1行以上，且可见视网膜出现再次出血。

1.5 结果 本次研究的40例患者中，经治疗后痊愈 21例，占 52.5%；有效 11例，占 27.5%；无效 7例，占17.5%；另外有1例患者出现反复，占2.5%。总有效率达到了80.0%。

2 讨论

临床研究发现，视网膜静脉阻塞是由多种病因导致的，且与高血压、动脉硬化等多发病有紧密的关系。另外，致病因还包括外伤、口服避孕药以及过度疲劳等问题。视网膜静脉阻塞成因复杂，既包括血管异常，又可能与血液成分改变、血液动力学异常等因素相关。随着医学技术的不断发展，治疗方式也有了不断地提高，现阶段主要采用综合疗法，针对患者的具体情况进行有针对性地治疗，防治出现血栓及组织水肿，同时促进出血的吸收。复方樟柳碱注射液能够有效地加速患者眼缺血区血管活性物质恢复正常，维持血管正常紧舒功能，降低血管痉挛的发生率，提高血流量，改善患者眼部血液供应情况，加快缺血组织恢复的速度，达到提高患者视力的目的；香丹注射液具有活血化瘀、通络明目的临床效果，且能够有效地提高血流量，降低血浆的黏稠度，降低血小板的聚集率，防止形成血栓，能够有效地吸收组织内炎性渗出物，最终促进患者视功能提高。同时再根据患者不同的情况辅以具有活血化瘀、行气通路、滋阴通络、软坚散结等作用的药物，促进瘀血吸收[4]。

本次研究中患者经治疗1～2个疗程之后临床效果较为显著，视力有了不同程度地提高，经治疗21例患者痊愈，占52.5%；11例患者有效，占27.5%；7例患者无效，占17.5%；1例患者出现反复，占2.5%：总有效率达到了80.0%。总之，在对视网膜静脉阻塞患者进行临床治疗时，要根据患者的具体情况，遵辨证施治的原则加用活血滋阴、软坚散结等攻补兼施的药物进行治疗。后期注意疗效的巩固，促进瘀血完全吸收。在治疗时同时结合西医灵活诊断及中医辨证论治，促进中西药协同发挥作用，提高临床疗效，值得在临床推广应用。

[1]张俊连,周玲玲.中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞[J].陕西中医学院学报,2005,28(5):46-47

[2]牛膺筠,赵岩松,高云霞,等.视网膜缺血再灌注损伤的机制及bF-GF对其干预作用[J].国际眼科杂志,2003,3(3):27-31

[3]蔡耀楠,赖世隆.血瘀证、气虚血瘀证患者微循环改变及血浆TXA2、PGI2水平的研究[J].徐州医学院学报,1997,17(3):281-284

[4]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1997.2 227