中西医结合治疗阑尾周围脓肿32例临床疗效观察

陈益新 朱寅勤 鲍培清

（浙江省嘉善县罗星街道社区卫生服务中心 嘉善314100

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的一种临床类型，是急性阑尾炎时没有得到及时治疗或者治疗不规范，导致患者阑尾坏疽、化脓、穿孔后被包裹局限形成脓肿或炎性包块。急诊手术难度高，并发症多，临床通常采用西医抗炎为主的保守疗法，但住院时间较长，疗效欠佳，易复发。2007年1月～2013年12月，我院采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿，收到满意疗效。兹报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例，均为住院病人，其中男20例，女12例，年龄 16～81 岁，病程3～20d，平均8d。

1.2 诊断标准 参照何继永主编《外科疾病诊断标准》[1]：急性阑尾炎病程中持续发热；发病后3～5 d右下腹出现肿块，有压痛、反跳痛及肌紧张；血白细胞计数及中性粒细胞比例增高；腹部CT或右下腹B超可探及局限性包块，其中可有低密度影区。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医治疗 大黄牡丹汤加减：制大黄10 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、冬瓜仁50 g、金银花20 g、紫花地丁20 g、连翘15 g、蒲公英30 g、败酱草20 g、红藤20 g、皂角刺10 g，后期包块难消散者加三棱、莪术。每日1剂，水煎，日服2次。

1.3.2 西医治疗 首选氨苄青霉素、甲硝唑及左氧氟沙星联合用药，青霉素过敏者，改用头孢曲松。同时给予补液维持水电解质平衡。

1.4 疗效标准 治愈：症状、体征均消失，血象及B超均示正常；好转：症状消失，体征改善，血象正常，肿块缩小；无效：症状、体征、血象及肿块无明显改善[2]。

1.5 治疗结果 32例患者治愈22例，占68.75%；有效8例，占25.00%；无效2例，占6.25%，改为手术治疗：总有效率93.75%。随访3个月未见复发。

2 病案举例

患者张某，男性，68岁，因转移性右下腹痛4 d入院。伴恶寒发热，恶心未吐，口苦，大便2 d未解，小便色黄，苔黄腻，脉滑数。查体：T 38.6℃，右下腹触及约4 cm×6 cm大小包块，拒按，质中，边界不清，右下腹压痛明显伴反跳痛，无肌紧张。移动性浊音（一），肠蠕动音正常。血常规示：WBC 14.8×109/L，N 82%，B超示右下腹包块3.5 cm×5.8 cm大小。诊断为急性阑尾炎、阑尾周围脓肿，中医诊断：肠痈，脓毒蕴结，阳明热盛。西药给予左氧氟沙星、甲硝唑抗炎治疗。同时给予中药清热解毒、凉血活血、排脓消肿，大黄牡丹汤加减：制大黄10 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、冬瓜仁50 g、金银花20 g、紫花地丁20 g、连翘 15 g、蒲公英 30 g、败酱草 20 g、红藤 20 g、皂角刺 10 g，每日1剂，水煎，日服2次。3d后体温正常，腹胀减轻，4 d后腹痛逐渐减轻，1周后肿块逐渐缩小，1个月后肿块完全消失，随访3个月未复发。

3 讨论

阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散的可能，临床上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯西医抗炎治疗症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后遗症，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿、化脓性门静脉炎等严重并发症。中医学认为阑尾周围脓肿属于“肠痈”病范畴，多为脓毒蕴结，阳明热盛之证，汉代《金匮要略》对肠痈的病因、证候、治疗作了极为详细的描述：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒；其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”本文大黄牡丹汤减去芒硝，改大黄为制大黄，减缓泻下，取清化湿热之功，加用清热解毒、排脓消肿之金银花、连翘、蒲公英、败酱草、红藤、皂角刺，辅以牡丹皮、桃仁凉血活血化瘀，冬瓜仁排脓散结。共奏清热解毒、凉血活血、排脓消肿之功效。后期包块难消散者加三棱、莪术。同时结合西药抗生素及补液维持水电解质平衡治疗。结果32例患者中2例因持续发热不退、腹痛不减，而行外科手术治疗，总有效率为93.75%，且随访3个月未复发，临床效果较为满意。显示中西医结合治疗阑尾周围脓肿疗效好，治疗时间短，费用少，包块吸收快，复发率低，值得临床推广。

[1]何继永.外科疾病诊断标准[M].北京:科学技术出版社,2001.72-73

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].北京:人民军医出版社,2006.169