商环包皮环切术234例体会

尹新华

（江西省余干县血防站医院 余干335100）

包皮环切术是最常见的泌尿、男科手术之一。中国商环包皮环切术克服了传统包皮环切术操作时间长、术后易发生切口出血及包皮多切或少切的个体差异性。我院自2010年12月～2014年3月采用中国商环包皮环切术234例，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 234例，年龄7～61岁，平均27岁；包茎31例，包皮过长203例。

1.2 手术方法 患者仰卧位，在阴茎非勃起状态下用商环专用测量尺测量阴茎冠状沟下方阴茎体周径，根据测量尺所量出的型号选择相应型号的商环。术野消毒铺巾后，用1%利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉。先在阴茎上套上内环，随后在包皮3、6及9点处止血钳提起包皮并外翻包皮套于商环内环上。如为包茎患者，或术中发现包皮口狭窄难以直接将包皮外翻套上内环，则经包皮12点逐次剪开包皮至可以完全外翻套上内环止。继而将外环轻扣在内环上，上第一齿后开始调整内外板预留的长度。背侧包皮内板距冠状沟约0.5 cm，系带处距冠状沟0.5～0.8 cm，位置调整满意后再扣上外环第二齿。沿商环外侧缘切除多余包皮，用尖刀分别在包皮切缘2、5、8、11点处依次做4个减张切口，消毒后以无菌纱布包扎。术后1周左右去环。

1.3 结果 232例手术均顺利完成，另2例成人包茎因包皮与阴茎头粘连严重，改为传统包皮环切术。商环包皮环切术的手术时间为（7.7±0.9）min。术后发生明显包皮水肿14例（6%），其中9例于术后2个月消退，5例系带处出现长期水肿。明显切口裂开4例，均发生在系带下缘，经换药处理后愈合，未经缝合处理。

2 讨论

包皮环切术是最常见的泌外科手术之一。包皮环切术可有效降低男性生殖器感染性疾病的发生率，降低人乳头瘤病毒及人类免疫缺陷病毒感染风险。有文献报道，包皮环切术可降低生殖器感染性疾病及女性宫颈癌的发病率，使男性阴茎-阴道性交时感染HIV风险降低60%[1～2]。传统包皮环切术的手术操作时间长，常需两名医生配合手术，术中保留包皮的长短难以控制，容易造成系带保留过短和术后切缘不整齐，包皮保留过短者甚至需要进行整形手术。中国商环包皮环切术的操作时间短，一般10 min之内可以完成手术，术后几乎没有大出血的风险，医生单人可以完成手术[3～4]。术中如包皮可以上翻套上内环则无需切开阴茎背侧包皮，如此则术中几乎无出血。若包茎及包皮口狭窄则仍需切开包皮背侧至可以套上内环。成人包茎患者如包皮与阴茎头粘连明显，通常需立即改为传统手术，故包茎患者，术前注意向患者说明改为传统手术的可能性。商环包皮环切术后需保持切口干燥，适当减少体力活动可利于切口愈合。术后包皮水肿多开始于拆环后，根据我们的经验，术中选择包皮环型号时宜选择比测量型号小一号的商环，如此不仅便于手术操作，且术后包皮水肿的发生机率可以明显降低。此外，系带处不宜保留过长，以防止术后系带处出现明显水肿。术中包皮外环上第一齿后，注意调整包皮内外板，尽可能使系带与下方对齐。拆除包皮环时，可分别在距系带1.5 cm两侧及阴茎背侧正中的痂皮处剪开三处，防止拆环后缩窄环的形成，且利于痂皮的脱落。中国商环包皮环切术安全有效，并发症少，为包皮环切手术的理想手术方法之一。

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