氨曲南致妊娠期过敏性休克1例报告

王桂宁 (河北省廊坊市中医医院普外科，廊坊 065000)

氨曲南为单环β-内酰胺类抗菌素，对大多数需氧革兰阴性菌具有高度的抗菌活性［1］。适用于治疗敏感菌所致的各种感染，如:败血症、腹腔内感染等［2］。不良反应较少发生，主要的不良反应有［3］:全身性不良反应发生率约 1%-1.3%，常见有消化道反应:恶心、呕吐、腹泻;皮肤过敏反应;白血球计数降低、血小板减少、难辨梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见;比较安全，尚未进行孕妇对照研究。亦未见对妊娠期及哺乳期患者的相关文献报道［4］。本文报道1例妊娠期氨曲南过敏致过敏性休克病例。

1 临床资料

患者，女性，26岁，妊娠20+周，突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐2 d，于当地医院行超声检查及血淀粉酶检查，诊断为急性胰腺炎，经对症治疗无缓解，之后转入中国人民解放军总医院就诊。明确诊断急性胰腺炎，于该院急救科对症治疗，病情相对平稳后，转入我院。入院后给予患者胰腺炎常规治疗。病情日趋平稳，患者入院后第8天，已进流食，进食后未诉明显不适。更改静点抗生素为氨曲南2.0 g入生理盐水250 ml，输注约2 min，患者出现眼睑及口唇水肿，考虑为药物过敏反应，停氨曲南静点，同时给予苯海拉明20 mg肌注，15 min后颜面水肿无减轻，测血压:90/40 mmHg。给予地塞米松5 mg，入壶静点，5 min后患者诉胸闷，头晕，血压测不到，考虑为过敏性休克，急行抢救治疗:吸氧、心电监护、肾上腺素1 mg静推，同时予扩容、升压治疗。此时患者出现头面大汗，意识不清，四肢末梢紫绀，血压仍测不到，继续扩容，升压治疗，约20 min后患者血压升至84/51 mmHg，心率130次/min，病情逐渐缓解。

2 讨论

氨曲南是临床常用抗生素之一，不良反应少见，不同于头孢类抗生素，无需常规皮试［5］。临床应用广泛，因药物相对安全、方便，也成为产科常用药物。本例患者既往无过敏史，家族亦无特异性体质对药物高度过敏病例发生。已排除护士配置药液不规范因素，无不良操作，且按照氨曲南使用说明执行，静脉滴注时浓度未超过2%，滴速适中。患者为首次应用氨曲南，分析患者病情后认为可能的致敏因素为:患者妊娠20+周，孕期患者有妊娠剧吐病史，对症治疗好转。患者本次急性胰腺炎发病后禁食多日，静脉高营养支持治疗。综合以上患者机体免疫功能低下，易出现变态反应，接触致敏原后变态反应加重，致使出现过敏性休克。本病例提示氨曲南临床应用可出现严重不良反应，妊娠期患者也可出现严重不良反应，发生率虽然很低，但一旦出现可能危及患者生命安全，初次用药时需密切观察患者生命体征，及时对症处理;妊娠期患者，尤其合并其他系统疾病致免疫功能低下时更应谨慎应用。

［1］艾效曼，张秀珍，朱万孚.评价氨曲南对泌尿道、胆道和下呼吸道感染的抗菌活性［J］.中国临床药理学杂志，2005，3(2):115-118.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知:化学药和生物制品卷［M］.北京:人民卫生出版社，2005:503.

［3］王慧，葛艳.注射用氨曲南致药物不良反应32例分析［J］.临床合理用药，2013，3(6):30-31.

［4］郭良君，孔飞飞，谭兴起，等.氨曲南的不良反应文献分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(4):356-359.

［5］李光辉，张婴元，刘珂.国产氨曲南治疗革兰氏阴性杆菌感染的临床评价［J］.中国抗生素杂志，1998，23(1):24-26.