产科羊水栓塞的临床诊治分析

牛爱琴

（河南省商丘市第一人民医院妇科，河南 商丘 476100）

羊水栓塞（AFE）是产科少见而严重的并发症[1]，临床中为了能够让患者及时的接受治疗，需要对其进行诊断，所以提升诊断准确率，把握好抢救时机是临床治疗的关键[2]。当患者出现羊水栓塞后，积极的进行处理和治疗，避免心肺功能失常和器官衰竭是主要方向，本文总结并分析我院2007年2月～2012年2月发生的15例AFE患者临床资料，现将诊治体会总结如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本组患者15例，年龄21～37岁，平均29.6岁；孕周26～43周，初产妇11例，经产妇4例。其中，急性羊水栓塞12例，迟发型3例。孕28周前发生1例，孕晚期14例，其中7例发生在产程中，5例发生在分娩后，2例未进入产程即发病。全部病例均有呼吸困难、青紫、胸闷、休克和心肺循环障碍，4例血液中找到羊水物质，6例产后出血和（或）实验室DIC指标阳性。

1.2 方法

所有患者在发现羊水栓塞时立即给予100%浓度氧气正压供氧，依据病情需要，行气管切开或气管插管，对休克的患者至少开放2条静脉通道，首选晶体液，积极扩容[3]。可首选多巴胺作为血管活性药物，抗过敏选择地塞米松和氢化可的松等，另外对酸中毒进行纠正，预防肾衰、心衰及DIC。肾毒性类抗生素在应用时需谨慎选择，实施有效处理后需将分娩过程尽快结束。

2、结果

2.1 羊水栓塞的诱因

因使用缩宫素或因宫缩强自然破膜者分别占本组的3例（20.00%）、5例（33.33%）；高龄或经产妇3例（20.00%），合并中度妊娠高血压综合征（妊高症）4例（26.67%）。

2.2 治疗结果

15例AFE抢救成功13例，住院6～14 d痊愈出院，死亡2例，其中1例于产后10 min出现症状，呼吸困难，紫绀，约3 h后行全子宫切除术，产后10 h死亡；另l例死亡病例是产后15 min发病，呼吸困难、反应迟钝、急性病容、血压为0，立即使用肝素、糖皮质激素及对症支持治疗，终因病情凶险于1 h后死亡。

3、讨论

羊水栓塞是由羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起，与以下因素有关：①子宫收缩过强（包括缩宫素使用不当），致使羊膜腔内压力增高；②宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在；③当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生。常见于：①宫缩强、胎膜早破，静脉血窦开放羊水进入母体血循环。②宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环。③羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体通道。本组显示，其主要诱因为使用缩宫素或因宫缩强自然破膜，合并妊娠高血压综合征，高龄经产妇。为防止羊水栓塞的发生，产科医师产程中应减少不必要的干预，尽量减少医源性诱因。

根据我们临床的救治体会，羊水栓塞治疗的关键在于迅速、有效、果断以及多科合作，在治疗时应注意以下几个方面：当患者出现呼吸困难，紫绀等肺动脉高压症状时，应立即纠正缺氧，维持心肺功能，必要时行气管插管辅助呼吸；及时应用肝素；综合治疗，合理补充液体，维持患者血压；DIC时及时补充新鲜血液，采取对应的措施，当机立断，才能够挽救患者的生命。

[1]乐 杰.妇产科学［M］.第七版.北京:人民卫生出版社,2009.208-210.

[2]林 燕,林雪梅,郑广阳,等.6例羊水栓塞临床分析[J].中外医疗,2010,29(18):26-28.

[3]王琳琳,梁毅姝,孙荣生,等.羊水栓塞-心脏骤停-多器官功能衰竭[J].中华医学杂志,2011,83(24):2188-2190.

[4]钱丽娜.羊水栓塞6例临床分析[J].临床医学,2010,30(2)：74-76.

[5]夏丽红.羊水栓塞（AFE）早期诊断及防治[J].中国现代药物应用,2010,4(10):80.