1例丙戊酸钠注射液致严重输液反应病人的护理

姚萍萍，王超虹，吴 飞

1例丙戊酸钠注射液致严重输液反应病人的护理

姚萍萍，王超虹，吴 飞

静脉输液在临床上运用广泛，尽管目前护理人员素质不断提高及输液器具制备工艺的提高，因输液引起的不良反应仍时有发生，若不及时抢救，严重者可导致病人死亡。丙戊酸钠（VPA）作为广谱低毒的一线抗癫痫药（AEDs），应用非常广泛，其不良反应受到特别重视［1］。2013年8月我院神经肿瘤外科发生1例丙戊酸钠严重的输液反应，经全力抢救护理后病人康复出院，现报告如下。

1 病例介绍

病人，男，68岁，以“间歇性头痛7个月，双下肢活动不便20 d”为主诉入院，既往无药物过敏史。住院后查体：体温37.0℃，脉搏80/min，呼吸17/min，血压140/83 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa），被诊断为垂体瘤，并于2013年8月15日行全身麻醉、仰卧位幕下开颅手术。术后查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。术后遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL＋丙戊酸钠0.4 g静脉输注，每日1次。17日19：35输注丙戊酸钠15 min后出现畏冷、寒战、烦躁不安、呼吸困难症状。考虑输液反应，立即停用该药（将液体、输液管、输液瓶、注射器等密封，标明日期和时间放入冰箱冷藏室内保存），更换输液管道，并用0.9%氯化钠维持通道，必要时做细菌培养或药物分析，并及时将输液发生情况及处理、记录。通知值班医师，遵医嘱给予肌肉注射异丙嗪25 mg脱敏治疗，并给予氧气吸入，氧流量5 L/min，并给予心电监护，严密监测病情变化，15 min后病人呕吐1次，呕吐物为胃内容物。查体：体温40.0℃，脉搏110/min，呼吸27/min，血压70/38 mm-Hg。遵医嘱建立两组以上静脉通道，给予扩容、升压、补液治疗，并急查血常规，快速心肺复苏，及时记录，给予病人及家属心理安慰，讲解有关疾病知识，减轻病人心理恐惧，鼓励病人树立战胜疾病的信心。经医护人员全力抢救，约35min后血压80/47 mm Hg、呼吸23/min、脉搏100/min、体温38.0℃，经过1 h抢救治疗，于20：35血压 98/60 mm Hg、呼吸21/min、脉搏90/min、体温37.8℃，病情平稳，给予温水擦浴等物理降温，嘱咐病人多饮温水，及时观察体温变化，未出现任何并发症。于2013年8月25日生命体征平稳出院。

2 预防措施

2.1 严格无菌操作 进入治疗室，操作前后、加药前后、换药前后洗手、戴口罩、戴帽子，出入治疗室及时关门，治疗室每日消毒两次，垃圾及时倾倒。特殊药物应单独输入，切忌随意加药。严格处理医嘱，有疑问及时提出，严格按用药途径、用量和时间给药。

2.2 注意药物配伍禁忌 在不影响治疗的前提下，尽量减少用药种类，并注意药物间的配伍禁忌，即使没有也应考虑到微量药物之间的配伍变化，尽量做到一药一管［2］。配药前进行“三查七对”，检查一次性输液器是否密闭完好、有无破损，是否在有效期内，以避免器械污染，各种物品及器械要标签清楚、完整。输入丙戊酸钠前及时更换输液器或用0.9%氯化钠注射液前后冲管。

2.3 注意输液速度，加强病房巡视 输液速度一般是由医师或护士根据病人的年龄、病情、药物的种类等多方面的具体情况综合考虑，一般情况下，成年人输液速度常在4 0 gtt/min～6 0 gtt/min，小儿、老年人速度宜慢，小儿20 gtt/min～40 gtt/min，老年人不宜超过40 gtt/min［3］。在输液开始的过程中，特别是前30 min，医护人员要加强巡视，以便输液反应发生时及时发现、及时上报、及时治疗［4］。

3 护理

3.1 正确判断，紧急处理 近年来，药物种类逐渐增多，其应用范围也在不断扩大，因而病人出现不良反应的数量也逐渐增加。病人一旦发生过敏反应，很可能在数分钟或数小时内死亡，因此护士作为临床工作的一线工作者，必须迅速做出判断，紧急抢救。输液反应发生后，护士应沉着冷静，及时通知医生，症状较轻者立即关闭输液，测量生命体征。输液反应较重者立即停药并更换输液管道，保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，尽早应用抗过敏药物，安慰病人及家属，保持镇静勿惊慌，取得病人配合。

3.2 合理用药，对症处理 应用任何药物时都应严格掌握其适应证，合理给药。特殊药物在输液过程中尤其是前30 min，医护人员应加强巡视，及时询问病人反应，一旦发现异常立即采取抢救措施。对特殊人群，如老年人、体质较弱者尤其要注意观察，初次用药更要慎重。

3.3 心理护理，缓解焦虑 药物输液反应表现多样。输液过程中一旦发生输液反应，应及时对病人家属实施健康教育，减轻病人及家属的焦虑情绪，告知病人这是药物的变态反应，医护人员会努力采取合理治疗措施，会很快好转，稳定家属情绪，树立病人及家属战胜疾病的信心。

3.4 饮食及基础护理 及时补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意食物的色香味俱全。此外，给予病人氧气吸入、保持呼吸道通畅是治疗关键，同时加强气道湿化，及时清除呼吸道分泌物。及时观察体温变化，由于高热病人口腔唾液分泌减少、抵抗力下降，应注意口腔护理及皮肤护理。

4 讨论

丙戊酸钠是脑外科病人术后常用的抗癫痫药品，预防和治疗颅脑术后癫痫的发生，为一线、广谱的抗癫痫药。此药在临床应用中出现严重输液反应极少，本例提示：①对于有特殊要求的药品，护士应把该药物注意事项熟记于心，换药过程中勿忘更换输液器或重新建立静脉通路输入，切勿将两种药物直接输入；②对有特殊体质的病人，输液速度要慢，滴速控制在40 gtt/min左右，按时巡视病房，询问病人输液过程中有无不适感；③病区抢救器械及抢救药品随时保持完好状态，保证病人出现病情变化时得到及时救治。

输液反应的发生重在预防，护士在做治疗护理的过程中要严格执行“三查七对”，加强巡视病房，保证病人安全，提高护理质量。

［1］ 张晓玲，官俏兵，钱淑霞.老年人丙戊酸钠脑病10例［J］.中华医学老年学杂志，2013，32（1）：33-36.

［2］ 肖爱华，刘淑华.3例肾综合征出血热患者输液反应致死的原因分析及护理［J］.现代护理，2002，8（8）：643-644.

［3］ 王秀霞，南鹤，史占华，等.静脉输液治疗安全与防护［J］.吉林医学，2013，34（22）：4615-4616.

［4］ 黄明珠.发生输液反应的可控制性因素分析与防范对策［J］.全科护理，2011，9（2C）：526-527.

Nursing care of a case with serious transfusion reaction induced by sodium valproate injection

Yao Pingping，Wang Chaohong，Wu Fei
（Bethune First Hospital of Jilin University，Jilin 130021 China）

丙戊酸钠；输液反应；预防；护理

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2014.14.061

1009-6493（2014）05B-1789-02

姚萍萍，硕士研究生在读，单位：130021，吉林大学白求恩第一医院；王超虹（通讯作者）、吴飞单位：130021，吉林大学白求恩第一医院。

2013-10-02；

2014-02-12）

（本文编辑 范秋霞）