重型颅脑损伤的预后的影响因素分析

高 霞 付 涛 李小静

（铜仁市第一人民医院 贵州 铜仁 554300）

对重型颅脑损伤的治疗到目前为止仍然是一个世界性的难题，通过文献调研发现，现在世界上重型颅脑损伤患者的死亡率高达56%，仍然较高。颅脑外伤的治疗由于手术、材料、本身损伤等原因会引起许多常见并发症，同时影响患者外观，手术后疼痛剧烈、治疗的时间长，病人很容易产生抑郁和焦虑情绪，甚至排斥治疗，影响康复。所以在临床护理工作中，应该有针对性地对病人进行护理干预。本研究通过回顾性分析我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型颅脑损伤患者的临床资料，为所有患者制定科学合理的临床护理计划，帮助患者术后康复，并分析患者术后康复情况。并结合文献调研结果探究CT、GCS以及合并症与预后的影响因素、关系。从而探究影响重型颅脑损伤患者预后的因素。为以后的临床治疗提供借鉴。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2009年2月－2012年3月收治的70名重型颅脑损伤患者，这70名患者中有45名男性患者，25名女性患者，年龄22－75岁。其中49名患者因交通事故而导致的颅脑损伤，14名患者因坠落而导致的颅脑损伤，4名患者因斗殴而导致的颅脑损伤，3名患者因火器伤而导致的颅脑损伤。

1.2 护理措施：本研究采取了对患者的心理护理，创造良好的环境，健康教育宣传，预防感染，医患沟通，出院教育等方式对患者施行了人性化护理。

（1）注重患者心理变化，加强心理护理：主动与病人沟通，给他们宣传正确的医疗常识，告知手术的效果以及术后的注意事项，帮助他们树立康复信心，解除他们的思想负担。使患者保持良好的心理状态有利于疾病的治疗和康复，在进行护理时，要根据患者病情以及实际情况，对患者进行针对性的心理护理。在患病初期，护理人员要为患者创造安静的修养环境，并安慰患者，缓解突然患病的紧张心理［1］。

（2）创造良好的环境，注意观察患者病情：住院环境会直接影响到近关节骨折病人术后的情绪变化，生活习惯的改变、嘈杂的环境、拥挤的病房均会影响到病人的情绪，使病人产生抑郁焦虑的情绪，所以护理人员应该保证病房的整洁、舒适、安静，指导病人分散注意力，放松心情，同时限制探访人员的数量以及时间，避免不良环境对病人情绪的影响。护理人员在护理的时候需要关注患者的脉搏、体温和呼吸的变化，一旦发现异常要立即报告给医生，及时地对患者进行抢救［2］。

（3）健康宣传：向患者详细手术后的注意事项，以及手术后可能会引发的并发症，以及该采取何种预防措施，只有让患者对手术有了全面的了解，才能让他们的信心增强。针对不同的患者采取不同的宣讲方式，让患者的主观能动性调动起来，使他们信心增强，从而以积极的心态配合治疗，从而达到最佳的治疗效果。根据病人的理解能力以及性格特征，有针对性地进行康复指导［3］。

（4） 注意消炎与抗肿，加强患者病灶部位护理：对于实施了气管切开手术的患者，医护人员要积极预防感染的发生，保持患者的口腔清洁，防止口腔内细菌滋生。对于术后昏迷的患者要帮助其进行特殊的口腔护理工作，每天进行两次。护理人员要对患者进行及时的吸痰工作，防止那些因为患者颅内压升高从而引起的频繁的呕吐物、呼吸道的分泌物质以及脑脊液鼻漏等物质滞留在支气管或器官内，从而引起吸入性肺炎。

（5）出院指导：在患者出院之前，护理工作人员要向病人以及家属详细说明辅助治疗以及术后功能锻炼的重要性，并指导患者及家属科学合理的功能锻炼方法，保证患者出院后能够正常进行功能恢复锻炼，并且注意强调康复锻炼最好应在家属或其他人员的陪同下进行。

2 结果

在患者伤后一个月采用GCS5级评定伤情，17名患者治疗无效死亡，有4名患者成为植物人，有10名患者重残，有39名患者经过治疗良好和中残。GCS为3分的患者有18名，其中10名患者的基底池消失，8名患者部分消失；12名患者治疗无效死亡。存活的6名患者合并胸外伤的有3名。GCS为4～5的患者有35名，其中3名患者死亡，4名患者重残。GCS为6～8的患者为17名，其中2名患者死亡，3名患者重残。22名患者为一侧瞳孔散大，4名患者为重残；有8名患者为双侧瞳孔散大，2名患者为重残，其余患者均死亡。

3 讨论

现在结合重型颅脑损伤患者的临床资料并结合文献调研结果探究CT、GCS以及合并症与预后的影响因素、关系。影响患者预后的因素主要有以下几个方面：

3.1 患者入院时瞳孔的改变。患者入院后的GCS计分是患者预后最重要的影响因素。通过分析发现GCS在3～5分的病人死亡率最高。我院收治的70名患者中18名患者GCS为3分，12名患者死亡，11名患者植物生存和重残；重症患者的脑组织损伤的轻重程度主要反应在患者的昏迷程度，重症患者多为原发性组织损伤。脑外伤患者对光的反应以及瞳孔的大小反应出了患者有较严重的脑损伤，这种情况通常会伴有弥漫性轴索损伤、颅内高压、脑干损伤、广泛脑挫裂伤，具有较高的伤残率以及死亡率。有文献报道GCS为3分的死亡率超过90%。而GCS为4－6分的患者大约50%的死亡率。GCS直接反应了患者继发性和原发性的脑干功能，患者的双侧瞳孔散大超过1个小时、一侧瞳孔散大超过2个小时的患者死亡率较高。所以瞳孔改变和GCS是颅脑损伤后的重要判断依据。

3.2 基底池状况：70名患者中有34名患者的基底池消失或者部分消失，有12名患者死亡，通过文献调研发现重症颅脑损伤患者只要基底池部分或者完全消失，不论患者的血肿类型或者受伤机制，均具有较高的死亡率。有文献报道，基底池完全消失后，患者的死亡率超过50%。

3.3 血肿类型：重症颅内患者若是硬膜下血肿死亡率最高，齐次依次是脑内血肿和硬膜外血肿。硬膜下血肿患者通畅伴有脑挫裂伤，通常较为严重，这与患者桥静脉断裂有关。有文献报道，脑桥静脉断裂所需要的外力5倍于神经轴索断裂所需的外力，所以硬膜下血肿患者具有较严重的死亡率。

3.4 弥散性轴索损伤（DAI）：该类患者的CT特征：基底结区出现片状的出血。弥散性轴索损伤是脑干损伤中最严重的一种情况，死亡率超过71%。

3.5 合并症治疗：患者合并症治疗也是影响预后的原因之一。合并症若是影响患者呼吸和循环，通常会增高患者的颅内压，造成患者脑部缺血、缺氧，有文献报道有80%的颅脑损伤患者会出现继发性的脑缺血。若是患者的学氧分压低，往往伴有患者的血压过低，患者脑组织缺氧和缺血会更加的严重。8名胸外伤患者在入院时GCS为3－4分，血压分压大约80kPa左右。切开气管给予高频通气或者实施手术后，患者的恢复情况较好，这说明颅脑损伤患者合并有复合伤在入院时尽管GCS不高，但是不能说明患者颅脑损伤严重，不能代表真实的情况。这是因为合并症伴发的缺氧缺血会引起GCS降低，只要及时地对患者实施抢救，便能让患者康复。

［1］林来鹏，周美珍，阮立新.影响重型颅脑损伤患者预后的颅外因素分析［J］.中国全科医学，2011，14（2）：536－537

［2］李翠霞，崔明武.重度颅脑损伤患者亲情护理48例分析［J］.山西医药杂志（下半月版），2011，40（9）：956

［3］金杰，吴星，吕华容.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2013，18（001）：50－52