脊柱侧弯患者的围手术期临床护理

王 敏

（黔西南州中医院 贵州 兴义 562400）

脊柱侧弯是指患者的1个或者多个脊柱阶段弯向侧方，并且同时椎体发生旋转，是一种三维畸形。国际上通用的定义脊柱侧弯是使用Cobb法测量。我国人民生活水平越来越高，一些健康问题也随之而来，脊柱侧弯已经成为了青少年中的常见病症。并且在我国的发病率呈现逐年的增长［1］。青少年患者脊柱侧弯不仅仅是影响患者的外观，而且会对患者的心肺功能产生较为严重的后果，严重地影响患者的生命安全和生活质量。现在家长们越来越重视矫正脊柱侧弯，患者cobb角大于45°或者小于40°时并且伴有胸前凸严重或者肋骨明显隆起的患者需要进行手术矫正。通常是在全麻条件下后路手术治疗脊柱侧弯。我院2010年1月到2012年12月收治了97名脊柱侧弯患者，患者经过后路手术治疗后都取得了良好的疗效，全部痊愈出院。现在总结如下：

1 临床资料

2010年1月到2012年12月我院共收治了97名脊柱侧弯患者，其中男性患者为64名，女性患者为33名，患者中年龄最大的为24岁，年龄最小的为14岁，平均年龄17.9岁。所有的患者都是特发性的脊柱侧弯，侧弯的部位主要集中在中胸断、胸腰段以及上胸段，并且都是向右侧弯。治疗时间最长的是3年，最短的是六个月。

2 护理

2.1 手术前的护理

（1）手术前进行心里护理：患者若是患有脊柱侧弯，往往从小驼背，这类患者受外界环境的影响较大，往往有很严重的自卑感，有较大的心里压力。所以在手术前需要与患者进行充分的交流，给他们宣教手术的有关知识，使他们的信心增强，消除他们的恐惧感。平时就要灌输手术后的注意事项，以及手术后可能会引发的并发症，以及该采取何种预防措施，只有让患者对手术有了全面的了解，才能让他们的信心增强。针对不同的患者采取不同的宣讲方式，让患者的主观能动性调动起来，使他们信心增强，从而以积极的心态配合治疗，为手术做好充分的准备，从而达到最佳的治疗效果［2］。

（2）手术前系统地训练：患者脊柱侧弯严重或者肺活量不足，只有60%或者不足60%，在手术前需要对患者进行肺功能的训练，训练的办法很简单，就是让患者向装有水的瓶子里吹气。患者住院后，在手术前就需要让患者在床上采取卧位进行大小便，从而防止在手术后，患者不能适应，从而造成便秘、尿潴留［3］。

（3）一般的护理：患者兵法有毛囊炎时，在备皮的时候，不能剃破，患者会需要每天更换衣物，并且在患处涂抹络合碘，在炎症消失后才可以进行手术。患者手术前1天，开始静脉滴注抗生素，防止手术和手术后发生感染。手术前一天晚上对患者灌肠清洁，对皮肤进行消毒，禁止饮水和进食。

2.2 手术后的护理

2.2.1 脊柱侧弯往往往往肺活量比较的低，再加上手术后患者的伤口让患者感觉到疼痛，导致患者因为疼痛而不敢咳嗽，呼吸道内的分泌物不能及时地排除，可能会引起患者窒息，从而引发生命危险。所以在手术后，护理人员需要确保患者的呼吸道保持畅通。另外在手术后患者可能出现呕吐以及恶心的症状，甚至是反胃引起返流，从而造成呼吸不畅，所以在手术后护理人员应该帮助患者多咳嗽，护理人员可以给予患者α糜蛋白酶1支+生理盐水20mL++庆大霉素8万U，已雾化的形式让患者吸入，每天两次，当患者呼吸困难时可以给予患者间断吸氧，从而帮助患者呼吸［4］。

2.2.2 关注患者病情的变化：护理人员在护理的时候需要关注患者的脉搏、体温和呼吸的变化，一旦发现异常要立即报告给医生，及时地对患者进行抢救。患者手术后，由于硬膜外血肿压迫、供血障碍等原因，可能会损伤患者的脊髓，所以在手术中需要密切地监测脊髓，对患者进行清醒试验，在手术后的七十二个小时内也需要对观察患者的神经功能是否正常。

在手术的过程中需要全身麻醉以及牵引，所以在手术后患者尝尝出现呕吐以及恶心到额现象，所以在手术后患者只有等肠胃功能恢复后才能饮食。在手术后的三天，患者出现以下症状可能是肠系膜上动脉综合征：恶心、呕吐严重，呕吐胆汁、频繁、呕吐时呈现喷射状。此时在护理时可以采用体位引流以及持续的肠胃减压，给予患者解痉药，一般来讲患者2天症状便会得到缓解。本院收治过一名患者在手术后出现腹胀的症状，在经过电兴奋、给予新斯的明、肠麻痹后患者腹胀症状消失。患者在手术后往往造成较大的创伤，所以在手术后一般会放置负压引流管，在护理的过程中观察引流量以及颜色，发现异常立即报告给医师，及时地抢救。

2.3 对并发症的预防

（1）预防牙疮。在护理的时候要保持患者床单的干净整洁。患者一般采取平卧位，沿着轴向将患者每隔两个小时翻一次身，在翻身的时候要注意轻柔，若将患者的躯干扭曲，则容易造成钢丝断裂。需要每天更换引流管，在更换的过程中要确保严格无菌，嘱咐患者按时服用抗生素。

（2）预防泌尿系统以及肺部感染。在护理的过程要与患者积极地沟通，鼓励和帮助患者咳嗽，保持患者呼吸道的畅通，观察尿液量以及尿液颜色，应该每天更换一次引流装置，引流管一般保留两到三天。

（3）功能锻炼。手术后的功能锻炼可以有效地减少患者并发症，并且有利于患者的恢复。在手术后的7天可以帮助患者以45°靠坐在床边，十天后可以以70°靠坐在床边，注意要避免患者的腰部屈折，从而造成钢丝断裂。手术后10天可以帮助患者在床边垂足而坐，可以试验性地帮助患者站立，患者若能站立半个小时，可以用石膏固定［5］。

（4）石膏护理。用石膏固定后要密切关注患者有没有呕吐、心慌、恶心的症状。这些症状一般在患者得到充分的休息后可以缓解。患者感觉石膏有压迫感时应该及时地休整。

3 小结

脊柱侧弯患者围手术期的护理工作主要是以下几个方面：患者心理的护理；手术前后的观察，训练以及处理，在手术前应该积极地与患者沟通，增强他们战胜病魔的信心，以积极的心态面对治疗；手术后，医护人员应该密切关注患者的生命特征，确保患者的呼吸道保持畅通，防止患者的肺部发生感染。同时需要与患者沟通，在平时要加强对患者的健康教育，并做好出院后的指导工作。经过系统化的护理后以及康复指导后，我院收治97名患者全部痊愈出院，没有任何并发症的发生，取得了满意的疗效。

［1］ 沈慧勇，黄东生，刘尚礼.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症［J］.中华骨科杂志，1998，18（6）：329-331

［2］ 邱勇.重视对脊柱侧凸伴呼吸功能障碍患者的肺功能评估和围手术期处理［J］.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（4）：265-267

［3］ Piasecki DP，Poynton AR，Mintz DN，et al.Thromboembolic disease after combined anterior／posterior reconstruction for adult spinal deformity：aprospective cohort study using magnetic resonance venography［J］.Spine，2008，33（6）：668-672

［4］ 徐庭梅，郑光峰.脊柱侧弯矫正术后并发肠系膜下动脉综合征的护理与预防［J］.中国矫形外科杂志，1998，5（3）：251-251

［5］ 汪小冬，高音，朱建英.脊柱侧凸患者术前采用脊柱侧凸牵引床牵引的效果评价及护理［J］.护理学报，2010，17（6）：1-4