骨科病人术后并发症预见性护理

张红平

（安徽安庆市第一人民医院 安徽 安庆 246000）

资料

2011年1月～3月对骨科需要绝对卧床调查分析200例，患者便秘的占30例，坠床、跌倒泌尿系统感染静脉血栓均为0例、外院带入性压疮2例，认为预见性护理程序可降低护理并发症的发生。方法：

患者入院，取正确的卧位，立即对生命体征进行评估。儿童和老人为坠床和跌倒高危患者，入院时即加床栏，并告知家属不得擅自将床栏取下。指导患者长时间卧床后勿过快下床活动，以免发生体位性低血压而致摔倒，在患者床头悬挂防坠床、防跌倒的警示标志。设有跌倒坠床发生预案，指导患者正确的体位、正确的功能锻炼方法。

1 皮肤护理

压疮是骨科最常见的并发症，表现为皮下浅表组织受损，出现发红等异常状况。无感觉障碍者无法及时发现。疮易发难治，但可以预防。

1.1 术前指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握（如轴型翻身方式）。需要绝对卧床的患者建立翻身卡，记录翻身时间、卧位及皮肤情况。严格实行床头交接班制度。

1.2 保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。

1.3 根据病情及患者的营养状况及早使用气垫床垫，以减轻局部受压。在压疮易发生的部位，使用压疮贴。

1.4 指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。

2 预防泌尿系统感染

骨科手术后绝大部分患者活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。

2.1 在术前指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的机率。

2.2 对留置导尿管的患者，鼓励其每日饮水2 000～3 000 ml，每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。

2.3 练习导尿管夹管，4 h开放1次，以训练膀胱肌的舒缩功能，持续开放导尿管，膀胱括约机会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿功能，尽早拔除导尿管。导尿管拔除后不能顺利解出小便者指导病人进行盆底肌锻炼、提肛锻炼，缓解肌肉痉挛促使早日恢复膀胱功能，以避免尿潴留再次置入导尿管。

3 预防便秘

3.1 注意饮食的量，只有足够的量，才足以刺激肠蠕动，使粪便正常通行和排出体外。特别是早饭要吃饱。

3.2 注意饮食的质，主食不要太精过细，要注意吃些粗粮和杂粮，因为粗粮、杂粮消化后残渣多，可以增加对肠管的刺激量，利于大便运行。副食要注意多食含纤维素多的蔬菜，因为正常人每公斤体重需要90-100毫克纤维素来维持正常排便。增加肠管内的容积，提高肠管内压力，增加肠蠕动，有利于排便。

3.3 多喝水，要预防大便干燥就得多喝水。早饭前或起床后喝一杯水有轻度通便作用。足量饮水，使肠道得到充足的水分可利于肠内容物的通过。

4 预防肺部并发症

术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟。

4.1 指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰运动及扩胸运动 。注意保暖，防治上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。

4.2 术后保持病室内空气流通，每日开窗通风2次。

4.3 根据患者病情采取合适的体位，按时翻身叩背，鼓励患者行深呼吸，有效地咳嗽、咳痰动作。鼓励患者多饮水，进食后以开水漱口，以保持口腔清洁湿润，利于痰液排出。必要时行雾化吸人，口服祛痰剂使粘痰变稀，容易咳出。

4.4 根据病情预防性使用抗生素。

5 预防静脉血栓

5.1 患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，发生下肢静脉血栓的机率也相应增加。5.1患肢保暖，嘱低盐、低脂、低胆固醇饮食，改善血管壁的通透性。

5.2 术后早期根据患者病情抬高双下肢并置功能位。

5.3 早期被动运动为主，行腿部肌肉的挤压与按摩，指导患者行主动功能锻炼，循序渐近，以不疲劳为主。

5.4 密切观察双下肢感觉运动及血运情况：如证实为深静脉血栓形成，右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。

5.5 患者应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，遵医嘱早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

在临床护理工作中，采取预见性护理以减少这些并发症的发生，提高患者生活质量，预见性护理的目的是通过全面了解和综合评估患者病情，做到防患于未然。积极认识、处理和预防并发症。预见性护理采取先预防后治疗的原则，有效她预防并发症的发生。预见性护理程序能更加协调了护患关系，能提高了患者的满意度，促使病人早日康复出院。