10例无痛胃镜检查的临床观察及护理体会

董红柳

（北京市丰台区南苑医院 北京 丰台 100000）

随着人们对生活质量要求的提高，对于侵入性检查要求安全、舒适、无痛苦、副作用少，无痛胃镜应运而生，让患者在浅睡眠的状态下完成检查和治疗，不仅能大大提高胃肠道疾病的诊治率，也顺应了为患者提供人文关怀、无痛苦服务的现代理念。现代麻醉术诱导更迅速、平稳，麻醉后苏醒快而安全，使无痛胃镜应用于临床成为可能。我院从2013年6月开展无痛胃镜以来，已有10例患者采用丙泊酚静脉注射麻醉（以下简称无痛胃镜），取得满意效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 10例无痛电子胃镜检查患者，其中女性4例，年龄50±5岁，男性6例，年龄35±10岁。均为门诊病例，无无痛胃镜禁忌证。

1.2 术前准备：检查前至少应空腹6小时以上，做胃镜检查前应用利多卡因胶浆20ml咽部麻醉及消泡。

1.3 方法：患者常规屈膝左侧卧位，给予患者心电监护，监测呼吸、心率、血氧、血压。护士在严格无菌操作下行密闭式静脉输液，给予生理盐水250ml滴注，接三通以40mg／10 s的注射速度静脉推注丙泊酚，患者入睡，睫毛反射消失，即停止注药。内镜医师立即进镜检查，检查结束后将病人推入恢复室，观察患者呼吸、心率、血氧、血压情况，病人神智清醒，生命体征稳定后拨除液体。

2 结果

10例接受检查者术后清醒时间最短2min，最长15min内完全苏醒，受检者清醒后对胃镜检查完全无记忆，10例患者中，1例患者于检查过程中出现打鼾，导致血氧饱和度下降至89%，1例患者于清醒后出现头晕。其余患者反应良好。

3 临床观察及护理

（1）术前备好简易气囊、升压药，供氧、气管插管器械以及抢救药品。并向患者说明检查的主要目的、操作过程，让患者有一定的心理准备，使其心情轻松愉快接受并配合检查。（2）安置好正确的体位，头部微曲，放好口圈，利于唾液流入弯盘。操作结束后如患者仍未苏醒，应使其取左侧卧位，清除口腔内分泌物，防止呛咳及窒息。（3）检查时可使用固定式压舌咬口，可防止舌后坠、打鼾，有利于胃镜通过咽部。（4）严格无菌操作，选择较粗、直的静脉注射。输注药物前应确定在血管内才能输注，防止药液外渗，输注速度不宜过快。如发现药物外渗，应立即停止注射，重新选择静脉进行穿刺。（5）密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱和度等情况。10例患者脉搏、心率正常，血压维持在90～130／60～85 mmH g，出现打鼾至血氧饱和度下降时，可加大氧流量，使患者头部后仰，托起其下颌，保持呼吸道通畅，必要时面罩吸氧或人工呼吸。（5）严格掌握药物剂量，应由专业麻醉师注射，待患者入睡进入Berggre分级4级后［1］，即应停止用药。（6）在进入咽喉部时，应缓慢进镜，避免强行进镜易损伤咽喉，诱发呛咳。（7）术后患者静卧20min以上。术后出现头晕，多为一过性，无生命危险，休息后可自行缓解。嘱患者术后须禁食水2小时，2小时后可进食温凉流食，禁食辛辣刺激性食物，戒烟、酒。当天不宜进行驾驶及高空作业。因个体差异建议作此项检查最好有家属陪护，以确保安全。

4 讨论

（1）丙泊酚［2］具有迅速分布（半衰期2～4min）及迅速消除（半衰期30～60min）的特点。电子内镜检查时间平均约需4min，与丙泊酚有效时间相符。丙泊酚能够抑制咽喉反射，有利于插管。少数患者静注丙泊酚时可出现注射部位疼痛，可通过选择使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛，或使用丙泊酚前用5%葡萄糖稀释1倍，减慢注射速度等。检查过程中应有麻醉科医师监护操作，用药期间保持呼吸道通畅并备有人工通气和供氧设备。

（2）在无痛胃镜检查护理中，从检查前的准备，麻醉配合，静脉选择，体位摆放，镜检中的配合与观察，麻醉恢复期的护理等方面，严格按照规程进行操作，确保无痛胃镜的顺利进行。

（可简化，写一下护理方面的总结即可）

［1］Berggren L，Eriksson I，Mollenhot P，et al，Sedation for fibreontic gas－troscopy：A comparative study of midazolam and diazepam.Br J Anaesth，1983，55：28

［2］丙泊酚注射液说明书.