基层医院中药处方的常见问题的几点思考

张银玲

（贵州省思南县长坝镇卫生院 贵州 铜仁 565108）

处方是临床治疗过程中的一项重要工具，其合理规范性是保证患者健康的重要依据[1]。而由于各种原因，很多基层医院中药处方存在诸多问题，为了进一步分析基层医院中药处方的常见问题，以加强中医药处方的规范管理，本文从我区包含的各社区卫生服务中心和乡镇基层医院2009年1月－2012年12月的所有中药处方中随机抽取随机抽样1000份，分析和统计其中存在的问题。现报道如下。

1 处方格式书写不规范

这也是所有处方问题中最常见的类型之一，在本次研究的1000份处方中有621张为书写不规范，占据了总数的百分之六十以上。其中又以项目书写不全为主，比如说没有书写患者的姓名、年龄、性别，有一些处方上只作了“成”或“童”的区别，没有详细书写年龄，还有一些处方没有书写开处方的日期、医师等等。

处方不仅是药方配药的依据，同时也是患者就诊的详细记录，应该按照规范将患者的姓名、性别、年龄、药品类型、药品用法用量、开处方日期、开处方医师等等相关信息全部详细的写上。这不是仅是医师专业水平的体现，同时也是医师的责任心和工作态度的反映[2]。

2 药品名称书写不规范

有一些医师尤其是年龄大的老中医在开处方书写药名的时候往往由于个人习惯在书写药名的时候没有按照其规范学名书写，比如的错别字、或者按照药物的当地俗名，比如将“藿香”写为“火香”，将“鸦胆子”写为“鸭蛋子”，将“射干”写为“寸干”等等，这就使得药剂师在配药的时候面临着较大的困难，甚至由于理解错误而将药物配错。还有一些医师在书写中药名的时候完全没有任何原则只按方便行事，比如将“茯苓”写为“伏0”。按照国家卫生部颁定的法令，书写中药名的时候应该根据《中国药典》标准，严格书写规范，避免药剂人员由于理解错误或者认识不清而错配了药，影响治疗效果。

3 没有对特殊药品进行脚注

在中药治疗过程中，有很多药物由于其特性，在药物使用过程中需要特别处理，比如使用阿胶的时候应“烊化”，使用人参的时候需要另外煎熬，使用车前子的时候往往需要“包煎”等等。根据国家卫生部颁布的中药管理的相关标准，在医师开中药处方时需要开这些特殊药物的时候应进行脚注。很多医师认为药剂师对药物非常了解，在配药的时候会自行为患者说明，于是为了省功夫就没有脚注。在本组研究中就有542张处方中没有对特殊药物进行脚注。在笔者看来，脚注是医师应尽的责任，因此在开处方的时候不应该将脚注的责任推向药剂师。况且如果药剂师为实习生或者因为年轻经验少又或者在业务非常忙的时候就很可能忽略了特殊药物，这就对处方的效果大大折扣，甚至由于药物使用不当产生医疗纠纷，百害而无一利。

4 药物种类繁多

在本组研究的1000张处方中，有675张处方的使用药物为10－20种，101张处方的使用药物为20－30种，有34张处方的药物种类为30－40种，有1张处方使用药物种类超过了40种。这一统计数据就说明了“堆药”问题是处方问题中的一个常见问题。药物的使用最重要的是精，而不是种类多。种类多了不仅打不打集使用药物的优点于一体，还会导致药物之间相互抵触，最终使药效大打折扣。根据《和剂局方》来看，中药处方最适应的药物种类为3－10种，超过十种已略显繁多。除了用于膏丸制剂、慢图缓取、扶正康复处除外。

5 没有标注饮食禁忌

也是所有处方中最常见的问题。在本次研究中约有百分之九十五以上的处方都没有标注饮食禁忌。患者在用药过程中往往需要忌口，因为有些食物可能与药物相抵触，甚至由此引发过敏反应。比如患者在使用常山的时候不宜食葱，在使用首乌和地黄的时候不应该吃葱和蒜及白萝卜，吃人参期间也不宜食用白萝卜，否则就会降低或消除人参的补气功效，如果处方中有薄荷则患者不能食用鳖肉，如果处方有茯苓则患者不能吃醋，还有鳖甲忌苋菜，蜂蜜忌生葱等等。除了药物相克以外，患者的病情不同也对进食有着不同的要求，比如患者所患之病为寒性类型的时候应不要进食生冷食物，如果为热性病则不能吃辛辣食物，如果患者为哮喘病，则在服药期间不能吃鸡肉、鱼肉、虾、蟹等食品，因为这些食品容易诱发过敏反应[3]。医师在开处方的时候应将这些禁忌详细备注在处方之上，这些才能够使药物更加充分的发挥功能，促进患者早日恢复健康。

6 小结

处方是医疗和药剂工作中的一项重要文件，处方的合理性是保障患者健康的重要依据。随着医疗模式的扩大，处方在日常诊治行为中占据中重要的位置。它是医生对患者诊断等的依据，是药剂人员调配药品的通知单。而很多医院尤其是基层医院，由于在中医处方的管理上欠缺监督，加上医师的习惯、认识等等，往往其所开的处方存在诸多不合理的地方，这不仅仅折射了医师的专业水平和综合素质，更对患者的身体健康造成了严重的威胁。但目前基层医院中药处方存在着诸多问题，尤其是处方格式书写不规范、药品名称书写不规范、没有对特殊药品进行脚注、药物种类繁多、没有标注饮食禁忌等等，而这些问题主要是由于医师的习惯引起。因此，医院要加强监督与管理，尤其是要加强药剂师和临床医生的管理，规范医师处方书写规范，保障患者早日康复。

[1] 王会芳，初茂忠.基层中医院中药调剂中出现的问题及对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，20：364＋366

[2] 李凤昌，何达，彭晶.基层医院中药处方抽查点评结果分析[J].云南中医中药杂志，2012，08：80－81

[3] 刘本臣，刘军.发展基层医院中药制剂室的几点建议[A].中华中医药学会中药制剂分会.中华中医药学会第九届制剂学术研讨会论文汇编[C].中华中医药学会中药制剂分会，2009：3