老年人消化性溃疡特点及病因分析

刘秀华(黑龙江省五大连池市第一人民医院 164100)

消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的胃粘膜肌层炎性坏死性病变。由于物理和化学因素的刺激，机体的应激状态，某些病原菌的感染，都可引起胃溃疡病。十二指肠溃疡是指胃酸和胃蛋白酶接触的十二指肠粘膜，发生局限性的超过粘膜肌层的溃破。

1 老年人消化性溃疡病自身特点

消化性溃疡病是一种常见的疾病，也是老年人好发的疾病。消化性溃疡病中，年轻人以十二指肠溃疡多见，而老年人则以胃溃疡多见，而且老年人消化性溃疡病有其自身的特点，主要是是以下三种 (1)症状扑朔迷离:典型的消化性溃疡病会出现有规律的上腹痛，但老年人的消化性溃疡病上腹痛出现率逐渐减少，疼痛规律性也不强，只有1/3的老年患者会出现典型的上腹痛。另外，老年人以高位溃疡较多，疼痛可向背部及剑突下放射，有的患者还可向胸部放射，易与心绞痛混淆。有的老年人以厌食、恶心、呕吐、吞咽困难等为主诉，这又容易与胃部占位性病变相混淆。(2)并发症多:一是容易发生溃疡出血，出现呕吐咖啡样液体和排黑色柏油样大便。据临床统计，50岁以上的胃溃疡患者胃出血的发生率是50岁以下者的2倍，且随着年龄的增加出血的危险性也增加。这是由于老年人的消化性溃疡以大溃疡为多，加之老年人常有高血压和动脉硬化，血管脆性大，故容易发生溃疡出血，而且一旦出血多较严重又难以止住。二是容易发生胃穿孔，突然出现剧烈腹痛、休克等急腹症表现。这是由于老年人的胃溃疡病多为穿透性溃疡，使得胃穿孔的发生率比青壮年溃疡病者高2～3倍。三是幽门梗阻的发生率亦增高，一旦发生幽门梗阻，因食物不能进入十二指肠，会出现腹痛、腹胀、不能进食和难以控制的呕吐等表现。(3)难愈合、易复发:据临床观察，老年人的消化性溃疡病治愈后的复发率为60%～80%，即易复发而愈合难，其原因有三:一是老年人大溃疡多，不易愈合;二是有些老年人爱吸烟，吸烟会引起胃黏膜微循环障碍，胆汁返流，导致胃黏膜抵抗力减弱，使溃疡难愈;三是老年人病多、用药多，许多药物都会刺激和损伤胃黏膜，如老年人为了预防动脉硬化服用的阿司匹林以及长期使用的镇痛药、激素、降糖药、红霉素等，这些都会导致老年人的消化性溃疡病易复发而愈合难。

由此可见，老年人要提高积极防治消化性溃疡病的意识。患了消化性溃疡病的老年人，在疾病活动期要配合医生做合理有效的治疗。此外，适当进行一定量的体力活动、避免精神紧张、充分休息、保持身心安静等都有利于溃疡的愈合。随着病情的好转，可逐渐增加文体活动。平时，老年人要保持有规律的生活起居，保证充足的睡眠，并要坚决戒除烟酒，不吃对胃刺激性大的食物，少用对胃刺激性大的药物。一旦出现上腹不适或隐痛，要及早就医和做相关捡查，如果发现是患了溃疡病，应早做治疗。

2 老年人消化性溃疡的发病原因

消化性溃疡的发病原因尚未完全明确。但是，近年来的研究表明，胃酸过多、幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。但是胃酸在消化性溃疡中不起主要作用。当一个人胃粘膜防御功能下降时，即使正常分泌量的胃酸，此时对保护机能减弱的胃粘膜也可造成损伤而形成溃疡;胃蛋白酶是一种蛋白质消化酶，它对溃疡的形成也有重要的作用。它可以与胃酸一起导致胃溃疡的形成;幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要原因 (1)药物原因:某些解热镇痛药、抗癌药如消炎痛、阿司匹林等都被列为致溃疡药物。长期大量服用阿司匹林者发生消化性溃疡的危险性明显增加。有人指出，规律性服用阿司匹林的人较之不用阿司匹林的人胃溃疡的患病率约高3倍。(2)不良生活及饮食习惯:除此之外烟酒刺激、辛辣的食物都会引起消化性溃疡，(3)环境因素如:幽门螺杆菌的主要传播途径是通过粪—口传播，也可通过唾液传播，被污染的食物可以传染，接吻也可传染，胃镜及消毒不严也可造成幽门螺杆菌传播。消化性溃疡是一种多基因遗传性疾病，既受环境因素的影响也受遗传因素的影响。

3 老年人消化性溃疡的预防与治疗

3.1 休养是消化性溃疡的重要基本疗法。消化性溃疡属于典型心身疾病范畴，心理因素对发病起着重要的作用。因此，必须给患者安排一个舒适和安静的休养环境，规律的生活制度，保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累，使患者精神安定，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

3.2 药物治疗 (1)降低胃酸的药物:比如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁等。它能综合胃酸，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。(2)抗分泌药，这类药物可以抑制胃酸分泌，对治疗溃疡有良好效果。(3)胆碱能药，这类药物能减弱胃肠运动和收缩力，从而减轻疼痛，增加食物和抗酸药物中和胃酸的效能，并能抑制胃和胰腺的分泌。(4)抗菌药物，HP感染也是消化性溃疡的重要因素，所以必须应用具有杀菌作用的抗生素来杀灭幽门螺旋杆菌。(5)保护胃黏膜的药物，促进胃黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节。(6)辅以中药治疗，效果不错。