V-Y双推进皮瓣修复指端缺损的68例临床体会

汤 勇

(江苏省扬中市人民医院急诊外科 212200)

指端缺损是临床手外伤中常见的一种损伤，其主要是指伸肌腱止点远侧涉及指腹、甲床、指骨的损伤。众所周知，指端位于手指末端，是手部最精细最容易受伤的部位。在日常的工作和生活中，严重暴力往往会使得指端损伤常常伴有皮肤挫灭或撕脱，严重者甚至会使其深部软组织缺损外露，严重影响着患者的生活质量。相关临床研究表示［1］，指端损伤的治疗需要尽量保留手指长度、恢复良好的感觉活动功能以及外形，但传统的保守治疗方法效果往往欠佳，目前在手外科开展皮瓣修复手术治疗指端缺损已经逐渐成为了本病主要的治疗方式。因此，本研究将对我科改良V-Y双推进皮瓣对修复指端缺损的临床疗效进行研究探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月至2012年11月期间我院急诊外科就诊并且临床资料完整的指端缺损患者共68例(100指)作为研究对象。所有患者均自愿签订了知情同意书，临床主要表现为指端皮肤缺损、指骨部分缺损或指骨外露等症状。所选患者中，男25例(37指)，女43例(63指)，年龄介于21-58岁，平均(36.7±4.8)岁，其损伤部位为:拇指18指，示指42指，中指29指，环指11指;损伤类型为:横断缺损61指，斜形缺损39指，缺损面积介于0.7cm2-1.5cm2;损伤来源为:挤压伤59指，切割伤31例，电锯伤10例。所有患者均为伤后6h内至我院急诊诊治，并且损伤不能直接缝合，缺乏断指再植条件，但又要求尽可能保留伤指长度而行局部皮瓣推移术修复。

1.2 方法 所有患者均采用我科改良的Kutler V-Y双推进皮瓣修复指端缺损创面，其操作方法主要为［2］:采用指根阻滞麻醉后，常规消毒，湿性清创，正确止血，切除污染组织，注意皮肤少切或不切;随后根据创面大小设计指腹“V-Y”皮瓣，自手指侧方中点远侧指横纹处向甲沟侧缘做背侧切线，皮肤远端宽度与手指残端侧面同宽，做“V”形切线，在缺损指端侧方形成一个“V”形皮瓣;接着沿“V”形切线掌侧切开皮肤背侧切至指骨骨膜浅层并紧贴骨膜向掌侧游离，注意两侧均需同样处理使“V”形切线形成“Y”形缝合，缝合时张力不宜过大以免影响血液循环，缝合后进行常规包扎伤口;术后注意患指的护理，调整体位，局部保温，保持敷料清洁干燥，早期进行指关节的屈伸活动，患指制动一周后进行功能锻炼，并密切观察皮瓣远端血运，有异常情况及时处理。随访半年，观察患者皮瓣的成活情况、感染发生情况、指端功能恢复情况以及患者对治疗的满意度等指标。

1.3 疗效评价本研究对指端修复功能的评定参照英国医学研究会制定的标准［3］进行，其中，单一神经支配区两点分辨觉＜10mm视为优秀;单一神经支配区浅痛觉及触觉恢复，并且过敏感消失视为良好;单一神经支配区痛觉及触觉恢复，但有过敏感视为中等;而无感觉或单一神经支配区只有皮肤深痛觉视为差;另外，对于满意度评价的调查共设置10个相关问题，每题10分，满分100分，介于90-100分视为满意，介于75-89分视为良好，介于60-74分视为一般，小于60分视为差。优良率=(优秀+良好)/总例数*100%，总满意率 =(满意 +良好)/总例数*100%。

2 结果

本研究所选的68例患者共100指术后皮瓣均顺利成活，无术后血循环危象，其中1例共2指发生轻度的切口感染，经使用抗生素处理后得到有效控制;随访半年后，患者的指端修复运动、感觉功能及外观均恢复较好，其中恢复程度优秀43例共63指，良好18例共27指，中等6例共8指，差1例共2指，优良率为89.71%(61例);另外，68例患者对于本次修复治疗满意46例，良好19例，一般2例，差1例，满意度高达95.59%(65例)。可见我院采用改良V-Y双推进皮瓣修复指端缺损的效果显著，患者满意度高。

3 讨论

手指外伤性缺损是临床上较为常见，多表现为末节组织缺损和骨外露等现象。而在处理伤口的过程中多需要满足修复损伤的肌腱、血管和神经。但传统的保守治疗方法(干燥包扎疗法)无法满足此条件，该疗法可使创伤表层坏死，不但感染率高，疗程长，而且患者疼痛感明显，治愈后影响外观，因而患者的满意度较差。近年来，应用皮瓣对末节组织缺损和骨外露进行修复覆盖逐渐成为了手指外伤治疗中非常重要的方法。本研究所采用的改良V-Y皮瓣较其他皮瓣具有更明显的优点，创面直接用V-Y方法缝合，不需植皮，手术操作更为简单，避免了二次手术;再者，皮瓣血运良好，皮瓣内有指神经，术后患指感觉恢复相对较好，并且最大程度地保留了患指的长度，外形恢复尚满意［4］。本研究结果也进一步证实，我科采用改良的V-Y双推进皮瓣对术后指腹皮肤的外观及功能的恢复均具有较好的作用，其临床效果显著，患者满意度高，值得在临床上推广使用。

［1］林宏伟，顾立强.指端缺损的治疗进展［J］.医学综述，2012，13(11):701-705.

［2］王志斌，万水根.V-Y双推进皮瓣修复指端缺损25例体会［J］.长治医学院学报，2010，25(8):277-279.

［3］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［J］.北京:北京科学技术出版社，2005，10(3):306.

［4］邱开封，吴杰，宋建新，等.急诊应用V-Y推进皮瓣修复指端缺损［J］.中国校医，2006，12(6):318-320.