陈旧性肺结核合并早期肺癌的影像诊断

刘俊杰

(宁夏隆德县中医医院 756300)

在临床症状中，肺结核与肺癌有着许多相似的症状，如常见的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气促、乏力等，肺结核一般是肺癌的高发群体。近些年来，二者并发现象日趋严重，其主要发病原因是由钙化的淋巴结、结核性瘫痕、陈旧病灶、结核性支气管扩张、空洞等慢性刺激引发，两种疾病互相影响，互相作用，当结核致癌发病率上升时，其由肺癌致使结核也会出现相应恶化［1］。其中两者常见的结合方式是患者处于低龄时患有结核后钙化，随着年龄的增长又患有肺癌，当患者同时出现活动性结核合并肺癌时，临床极容易出现误诊，通常只会注意到结核菌，而忽略了诊断肺癌。因此对于肺结核合并肺癌需要早期及时发现，提高诊断正确率，这对患者的预后有着极为重要的作用。本研究中为了提高陈旧性肺结核合并早期肺癌诊断水平，随机选取我院收治的陈旧性肺结核合并早期肺癌患者76例，对其进行X线及CT检查，然后对其影像资料进行回顾性分析，总结其规律和特点，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究中，随机选取2011年1月至2014年1月间我院收治的陈旧性肺结核合并早期肺癌患者76例，其中男58例，女18例;年龄范围分布在46-72岁，平均年龄为43.5±9.7岁，其中所有患者的肺结核病史均较久，属于陈旧性肺结核，最短病程10年，最长病程40年;研究中所有患者的性别、年龄、疾病程度等数据资料，差异不显著，可以纳入研究使用。

1.2临床症状本研究中，患者基本均表现出咳嗽和体重下降，大部分患者有咳痰、低热、盗汗、气喘、消瘦、痰血、声嘶、胸痛等表现。其中体重下降者44例，咳嗽20例，胸痛、盗汗5例，气喘4例，痰中带血2例，声音嘶哑1例。

1.3诊断标准及检测方法 本研究中对所有患者采取的诊断方法如下:肺结核的诊断标准参照中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断标准，肺癌经细胞学或组织学证实。本研究中76例患者均经DR检查后发现肺部陈旧结核有变化或合并肺部占位病变，因此对其进一步采用CT进行检查，扫描先从肺尖开始直至肺底，其中有52例行增强扫描。

2 检测结果

本研究中所有患者经普通X线扫描结果发现，14例患者检测影像出现空洞不规则变大且内壁不光滑，26例边界不清晰且片状影较多，16例出现不规则结节灶伴毛刺或分叶，20例肺部纤维索条影、斑片影、钙化灶并存，在临床治疗中经抗炎症治疗仍未见好转。患者进一步经CT扫描检查后，有40例得到诊断，其中20例肺上叶、8例下叶背段、12例孤立性周围癌肿;28例肺结核后期且肿块变大，此时患者已经错过手术机会，8例纵隔淋巴结肿大且胸腔积液、肺叶不张，患者此时均已无法进行手术治疗。综上所述，76例患者中，其中后期手术治疗且经病理证实28例，不宜手术或不愿手术经痰细胞或支气管镜检查证实36例;8例未行诊断性检查且未经病理性证实;鳞癌35例，腺癌22例。

3 讨论

肺结核是指患者感染结核杆菌后使呼吸系统出现不同程度的炎症，而肺癌是患者肺部出现的恶性肿瘤。近年来，随着经济的发展，环境问题日益突出，再加上人们生活节奏的加快及不规律的生活习惯，肺结核合并肺癌患者在临床中日益增多。在刘晓红等人的研究中发现，118例肺结核合并肺癌患者中，陈旧性肺结核合并肺癌为66.1%(78/118)，钙化者约占30%。当患者出现肺结核后，极易对肺部细胞造成的一定的损害，使得支气管粘膜上皮的正常功能受到影响，降低了患者的机体免疫力，间接引发患者病情加重，出现肺癌。有研究发现，肺结核的癌病原因往往与肺结核引发的支气管扩张有关，对于其囊状扩张，致癌物质(焦油、苯丙芘和胆固醇)极易在其表面滞留。而且肺结核钙化病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞病灶、支气管肺泡上皮细胞增生都可能会引发患者出现肺癌，因此肺结核和肺癌往往相互作用，互为因果。对于肺结核合并肺癌的诊断，在临床中由于其症状往往与单一肺结核或肺癌表现相似，如常见的咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气促、乏力等，所以对于临床医师在治疗中，如果仅仅依据临床症状进行诊断，极易出现误诊。因此需要进一步借助X线及CT机进行扫描检查，根据其影像结果做出诊断，对于疑为癌变的患者，则需要进一步经组织学或者细胞学验证。

对于陈旧性肺结核合并早期肺癌，其经X线检查的影像存在动态改变。在患者癌变之前，其影像表现出条索样、斑片状密度增高影、钙化灶、空洞、带卫星灶的结核球、局限性肺气肿、间质纤维化，支气管扩张、胸膜粘连肥厚。但是当其出现癌变后，其影像往往出现变化，即片状影增大增多，空洞增大、内壁不光滑、壁厚薄不均，还会出现结节灶或肿块。对患者采取CT进一步检查，还可以发现纵隔内淋巴结、胸腔内积液情况、支气管阻塞情况、肺不张等。研究发现，在纵隔窗与肺窗显示的病灶大小，为疾病的诊断提供重要的信息，当两窗显示病灶大小变化不明显时，患者出现结核灶可能性大，反之则为癌变［2］。但是当患者的同一肺叶同一部位出现癌前病变，则通常会造成误诊，按照肺结核的治疗方法继续对患者进行治疗，耽误患者的病情，危及患者的生命健康。本研究中28例患者则出现上述情况，由于出现误诊，使得患者错过手术机会，如果及时从影像结果中发现微小变化，则可以对患者结合临床行纤支镜、穿刺、胸腔积液脱落细胞及痰细胞学进行进一步检查，对其确诊，及时对癌变进行治疗，提高患者的生存率。

综上所述，我们在对陈旧性肺结核合并早期肺癌患者进行诊断时，除了要观察临床症状以外，还需要进一步借助于X线及CT检查，避免漏诊和误诊，对其进行早期发现和治疗，提高患者的预后。在对影像进行分析时，也需要医师仔细观察和分析，正确认识陈旧性肺结核并早期肺癌与单纯性陈旧性结核灶的影像结果的细微差别，对患者做出正确及时诊断，一旦发现癌变，则迅速采取相应的治疗方法，争取患者的治疗时间，提高患者的治愈率，保证患者的生命健康。

［1］ 许家琏.肺结核与肺癌关系［J］.中国临床医生，2004，32(7):392-394.

［2］ 高世彤.肺结核合并肺癌的影像学分析36例［J］.中国现代医生，2010，48(14):97-99.