1例赛庚啶中毒患儿的护理

黄利群

(宜春市人民医院PICU，江西 宜春 336000)

赛庚啶属抗变态反应药物/抗组胺药，主要用于荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎和哮喘的治疗［1］。在儿科也可用于小儿喘憋性肺炎、偏头痛、夜间咳嗽、流行性腮腺炎和厌食症的治疗［2］。2013年8月收治了1例赛庚啶中毒患儿，经积极有效的救治护理，患儿痊愈出院，未发生并发症及后遗症。现将护理体会报告如下:

1 临床资料

患儿，男，2岁10个月，2013年8月5日于入院前1小时起过量服用赛庚啶5片 (2mg/片)，家属发现后急送往当地卫生院，卫生院建议转上级医院治疗，遂由120送入我科重症监护室，拟“药物中毒”收入院。查体:T:37℃，HR154次/分，R34次/分，BP 86/53mmHg，Wt:14kg。经皮血氧饱和度86%，嗜睡，反应差，面色苍白，口唇发绀，瞳孔扩大，对光反射消失。初步诊断为赛庚啶中毒。

2 护理

2.1 急救护理 口服中毒如无洗胃禁忌症，在口服毒物6h内均应催吐和洗胃。赛庚啶可抑制呕吐中枢故不采用催吐;赛庚啶口服后吸收较好，作用可持续8小时，患儿服药约1小时，药物剂量大，有洗胃指征。故患儿入院后遵医嘱立即放置12#胃管，用0.9%温盐水洗胃，洗胃过程中密切观察患儿意识、面色、呼吸、脉搏、洗胃液的颜色、性状和量等情况，反复灌洗直至洗胃液澄清无味为止。给予禁食。

2.2 对抗治疗 赛庚啶口服后经胃肠粘膜吸收，30－60min起效，可通过血脑屏障，在肝脏首过代谢，40%以上由尿液排出。患儿入院后快速建立静脉通路，遵医嘱给予使用洛贝林5mg纠正缺氧;5%葡萄糖500ml加50%葡萄糖50ml静滴，降低体内毒物浓度，增加尿量促使排泄，保护肝肾功能;西咪替丁0.14g保护胃肠粘膜，延缓毒物吸收;磷酸肌酸0.5g保护心肌。

2.3 密切监测病情变化 将患儿安置于重症监护室，严密观察意识、瞳孔、肢端温度、面色，给予心电监护，动态观察患儿脉搏、血压等;给予持续低流量鼻导管吸氧 (1L/min)改善缺氧状况。患儿于入院后10h神志转清楚，瞳孔对光反射灵敏，生命体征平稳，食欲增加，但患儿出现四肢不对称性的抖动，有说胡话现象，4天后症状消失，痊愈出院。

2.4 健康宣教 对患儿家属进行安全教育非常重要。告知家长所有对孩子有毒性的药品或物品都应妥善存放，避免孩子接触，不要擅自给孩子用药，让孩子养成科学卫生的饮食习惯。

3 讨论

赛庚啶为强效抗组胺药。为Hl受体阻滞剂，具有抗组织胺、5一轻色胺和抗坑胆碱作用，服后吸收充分，30分钟发挥作用，1～2小时达高峰。70～90%于肝内代谢后由尿排出，少量以原形排出。主要不良反应为嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心、食欲增强、幻觉，甚至引起惊厥、癔病、中毒性精神病、血小板减少症等。小儿使用剂量为0.1－0.25mg.kg－1.d－1［2］。患儿体重 14kg，每日不应超过3.5mg，但该患儿一次口服10mg，故发生中毒反应。

急性中毒是儿科常见的危机症之一，且近年来有逐渐增加的趋势。预防小儿急性中毒，提高家属的防范意识是尤为重要的。婴幼儿因年幼无知，缺乏生活经验，又有手－口习惯，喜把手放到口里，或捡到东西不管有无毒性就往口里放;学龄前儿童好奇心强，求知欲高，对周围事物样样感到新鲜，事事都想探个究竟，喜欢触摸、品尝，如家长照顾不周，常常由于误接触或误服毒物中毒。该患儿就是由于其家属随意放置药物，导致患儿误食而中毒。

药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因。为防止小儿中毒的发生，应当管理好药品:家长切勿擅自给小儿用药，更不能把成人药随便给小儿吃。不要将外用药装入内服药瓶中。家中一切药品皆应妥善存放，不让小儿随便取到。医务人员应认真计算不同年龄小儿用药量，切勿过量;发药人员要细心核对药量和剂型，耐心向家长说明用法。医护人员应重视与家长的安全教育，讲解预防有关中毒的知识。把儿童保健深入每个家庭，杜绝家庭不良因素对儿童的影响，使儿童能够健康成长。

［1］江启蓉，汤云莉，邹榆红，等.赛庚啶的新用途［J］.安徽医药，2004，9(2):103

［2］李获.赛庚啶在儿科临床中的应用拓展［J］.现代临床医学，2006，32(4):301