医院财务管理中的首签负责制

褚守祥

制度是医院财务管理中重要部分，是财务各项管理工作得以开展实施的重要保障［1］。在医院规模迅猛发展的今天，既往财务管理制度已凸显捉襟见肘的弊端。如何在数额巨大的医院财务审批过程中简化审批流程，强化审批责任，保证医院财务工作服务规范，有序运行，有效防范和控制财务风险，提升财务管理的服务质量和运营效率，是近年来医院管理人员关注的热点问题。河南省肿瘤医院近年来在医院的发展过程中探索与实践医院财务管理制度创新，推行首签负责制度在有效简化财务支出审批流程的同时，也确保规章制度管理的刚性。现介绍首签负责制度的制定背景、主要内容和实施效果如下。

1 首签负责制度制定背景

2010 ～2013 年河南省肿瘤医院历经三年多时间建成12万平方米，高23 层的新病房大楼，开放床位增加了一千多张。新病房大楼以其现代化的配套实施，科学合理的流程，为患者提供了温馨舒适的住院环境。医院的规模扩大了，随之而来的财务管理问题也日益增多，尤其是如何加强财务管理，规范财务支出，保证资金使用安全已成为医院管理的重中之重。医院领导提出，越是医院规模扩大，经济管理越重要。医院要在人、财、物的管理上下功夫，医院领导的重视是医院资金管理提升的关键，只有领导重视了，医院的资金管理才能够得到提升［2］。财务管理是关键环节，从这时起，首签负责制度提上日程。在财务管理的实践中，我们也感到财务管理的流程不顺畅，总有一些环节存在不尽人意的地方。比如:签字人责任心不强;部门间推诿扯皮，办事效率低下，办事流程繁琐等等。这些问题能不能用一个制度来解决所有支出的控制呢?会不会减少环节，造成资金管理失控呢。

带着这些问题，我们先进行文献查新，发现医院管理中应用和推行首问负责制、首诊负责制和首诉负责制度比较普遍，而首签负责制度的文献报道较少，仅有的一些报道，也多是在行政管理、矿井管理的实践中有文献报道，在国内的医院管理实践中几乎看不到。《医院投诉管理办法(试行)》，规定实行投诉接待“首诉负责制”［3］。如何将其演化为行之有效的医院管理首签负责，我们决定从“首”字上做文章、从“责任”方面下功夫，同时，我们设计制度和流程。因为，流程是制度的灵魂，如果制度不能反应流程就像失去了灵魂，那么，制度的执行一定会出问题。把握住这样的关键，我们设计出首签负责制度。期间，也是党的群众路线教育实践活动，结合如何为医院职工办实事，强化制度管理，切实解决责任心不强，办事效率低下，工作流程繁琐，职工来回奔波等医院财务报销流程问题。

最初的首签负责制度考虑内容较多，也想借此机会，重新修订医院财务管理制度，把能够明确的事项用一个制度解决，因此，首签负责制度很长，包罗万象。在大量和充分地调研，认真论证的基础上，我们认为首签负责制度不是万能的，不能用一个制度解决所有问题，那样会失去制度的有效性。本着首签负责制度主要解决责任心问题这个原则，我们去粗取精、去伪存真，就是通过分类、比较的方法，抓住最能反映本质的典型实例，扬弃那些粗糙的、并不反映支出本质的东西，将真正反映支出本质的东西寻找出来，透过现象看本质，达到知其然而且知其所以然，将医院的任何支出分为事项审批和报销审批两个流程。两个流程不交叉，不独立，相辅相成，一以贯之。就这样，《河南省肿瘤医院首签负责制度》出台了。这个制度的管理理念是减少环节，提高效率。实施后也避免群众来回奔波，得到了医院领导和全院职工的广泛赞誉。

2 首签负责制主要内容

首签负责制将医院的任何支出分为事项审批和报销审批两个流程，事项审批是报销审批的依据。在单位内部发生的具有经济影响的各类事项，尤其是重要经济合同或协议的签订、重大项目的安排及大额度资金的使用等重大经济事项，必须高度重视。任何支出首先要确定该不该干，花多少钱，达到什么效果，也就是值不值?因此，事项审批流程为业务部门的经手人-业务部门负责人-主管院领导。有了事项审批，就可以进入报销审批的流程。报销是把领用款项或收支账目开列清单，报请上级核销，它解决的是财务手续是否齐备，也就是合法不合法?因此，报销审批流程为规划财务部会计人员填制付款凭单-总会计师-院长。

完整的首签负责是按照“谁批准谁负责”的原则设计的，业务部门对事项的真实性、合理性负责，规划财务部对付款凭单的真实性、合法性负责。在进行事项、报销审批时，第一个在相关事项或付款凭单上签字同意的审批人，为首签人，承担全部责任。医院的财务管理人员应当增强风险意识，敏感应对医院财务风险［4］，由于审批不严，导致医院发生经济损失的，按医院损失核定额度进行赔偿。触犯法律的，追究其相应的法律责任。

3 首签负责制实施效果

3.1 医院的财务运行效率明显提升

首签负责制改变的是习惯，清晰的流程避免了审批过程中的重复签字现象，随着签字流程的简化，签字周期明显缩短，从过去的平均一周，缩短至现在的平均三天，财务运行效率明显提升。

3.2 首签人的责任意识明显提高

首签负责制加强的是责任，业务部门和财务部门的首签人对支出事项的管理力度明显加大，工作效率明显提高，审批的质量明显提升。

3.3 医院职工对财务工作的满意度明显提升

首签负责制提高的是效率，随着签字流程的简化，和原来相比，减少了两个业务部门的签字，避免业务部门往返奔波，各部门也相应地提高工作效率。

4 首签负责制体会

4.1 为医院的经济运行保驾护航

首签负责制度看似简单，其涉及医院经济管理的许多方面，对经营管理中的重大决策、重大事项、重要人事任免及大额资金支付业务，实行重点控制［5］，有其强大的定力。如重大经济事项决策，“三公经费”使用、医院招标采购和医院的基本建设等等，在这些事项中都有首签负责制的影子。可以说，在医院管理活动里只要有经济业务的事项，也都会用首签负责制度去衡量。制度运行期间，许多部室的负责人咨询最多的是首签负责制的责任:我怎么办?能不能干?该如何干?后果是什么?有什么影响?如此等等，充分说明在全院的经济活动中，大家都行动起来了。对于首签负责制度不是漠不关心，也不是束之高阁。就此而言，一个制度的生命力就不仅仅是减少环节，提高效率，而且真正起到了为医院的经济运行保驾护航的作用

4.2 制度面前人人平等

建立和完善制度执行力的长效机制，确保制度真正行得通、推得开、用得好［6］。在管理方面改变人管人气死人的局面，用制度管人，而不是用人管人的制度。使制度更加人性化，可行性更强。

4.3 首签负责制保证“三重一大”制度的落实

在医院经济管理上，一直坚持的“三重一大”问题集体研究、集体决定原则，严格执行院党委会和办公会两个《议事规则》等制度。这些制度原来重视不够，好像与自己关系不大，现在，事事都要问集体研究没有?上会没有?有没有决议?一个制度能够发挥出这样的作用，导致人们思维方式和工作方式的转变，应该是意外的收获。

综上所述，我们目前提出的首签负责制度已经在医院经济管理中起到了重要的，初步显现出行之有效的经济管理优势。当然该制度实施时间短，仍需在实践中继续完善。持续改进，不断提高。

［1］ 崔淑兰.医院门诊收费处内控制度建设［J］. 现代医院，2011，11(5):134 -135.

［2］ 何 柳.医改形势下医院如何加强资金管理［J］. 经济研究导刊，2011(17):122 -123.

［3］ 卫生部，国家中医药管理局. 医院投诉管理办法(试行)［S］.2009.

［4］ 邵 菲，邓 涛.医院潜在财务风险的分析和探讨［J］.中国卫生经济，2011，30(9):83 -84.

［5］ 刘新娜.医院内部控制中存在的问题及对策［J］. 现代医院，2011，11(11):127 -128 .

［6］ 邓 华，杨 昕，马 斌. 提高中小医院制度执行力的思考［J］.解放军医院管理杂志，2013，20(3):214 -215.