痛经的中医观察及护理体会

张 婷 段志宇

黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001

痛经是指在行经的前后，或者月经期患者下腹部出现坠胀、疼痛，或者腰酸等不适症状，给患者的生活带来严重困扰。据有关调查数据显示，我国痛经的发病率从1980年的33.19%出现明显的上升趋势，且以年轻未生产女性居多，严重影响着女性的日常生活与工作，威胁女性的身心健康。中医学者根据中医理论，对月经周期不同痛经患者的症状特点，制定相应的治疗和护理措施，临床效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月—2013年5月，来我院进行治疗的痛经患者230例，其中未婚女性122例，已婚女性108例；其中有125例患者为原发性痛经，有105例患者为继发性痛经，另外有86例患者同时伴有不孕症；经B超检查显示，有22例患者伴有子宫内膜异位症，有68例患者显示子宫内膜增生过长。

1.2 方法

根据患者出现痛经的不同阶段，制定相应的治疗方案。对于经前期痛经的患者，临床症状主要表现为：在月经前4～24 h患者内膜发生缺血坏死，胞膜瘀滞排出不畅。根据患者的临床表现，依据中医理论，应当为患者活血通经，配给药方，选用材料配比如下：24 g当归、12 g香付、30g炒杭芍、15 g柴胡、18 g益母草、12 g郁金、6 g瘀痛偏寒凝加川芎、12 g丹皮、15 g元胡、6 g有热加黄芩、12 g刘寄奴、15 g甘草、18 g齐穗、6 g栀子。如患者瘀血表现明显，或者伴有血块，在上述药方中加入6 g红花和6 g桃仁。对于月经期间痛经的患者，主要是化瘀止痛，依据中医理论，结合患者临床表现，配给药方，选用材料配比如下：12 g延胡索、3 g血竭、10 g炒当归、15 g花蕊石、12 g丹参、10 g生蒲黄、10 g川牛膝、6 g制没药、10 g制香付、10 g赤芍。如患者伴有小腹冷痛，或者形寒肢冷，则需要在上述药方中加入2.5 g的吴茱萸和3 g艾叶；如果患者临床体现出烦躁易怒、情绪抑郁，则需要在上述药方中加入10 g白芍和6 g柴胡或者加入3 g的生甘草和30 g淮小麦；如果患者临床伴有腰膝酸软，则需要在上述药方中加入川断和杜仲各12 g；如果患者临床表现出肛门坠胀疼痛，则需要在上述药方中加入10g的大腹皮、9 g的生大黄和6 g木香；如果患者临床表现出带下色黄且量比较多，则需要在上述药方中加入12 g椿根皮、15 g红藤和30 g的败酱草。对于月经后痛经的患者，阴血胞膜排出，此时血海空虚，亟待进行修复，这个阶段应该采用滋阴溢阳法进行调节护理，配给药方：10 g山萸肉、12 g川芎、15 g菟丝子、12 g杭芍、10 g枸杞子、24 g当归、12 g香附子、10 g山药、12 g熟地。如果临床中患者体现出明显阴虚，则需在上述药方中加入15 g的女贞子和15 g旱莲草；如果临床中患者体现出明显阳虚，则需要在上述药方中加入15 g的鹿角霜和15 g巴戟。

1.3 中医治疗原则

在中医中，对于痛经的治疗遵守调理冲任气血为主的原则，同时根据患者临床表现出的证型，进行不同的治疗护理。痛经的患者一般临床中需要给予活血、行气或清热、散寒、或泻实、补虚。通常根据痛经的发生阶段不同，治疗的原则有所区别。经期痛经，主要遵循调血止痛以治标；经前后痛经，主要遵循辩证求因以治本。根据患者的实际情况，或者进行益肾、或者进行调肝，或者给予扶脾，使得患者气血流通，经血排出畅通，进而实现“通则不痛”。

2 结果

所选择的230例痛经患者，经对症治疗，按月为中期用药，每一个月为一个周期，其中有40例患者在治疗一周期后疼痛消失，99例患者经治疗两周期后疼痛消失，77例患者经治疗三个周期后疼痛消失，总有效216例，总有效率达93.91%。另外有14例患者，在治疗三个周期以上后，仍然没有明显疼痛变化，为无效，无效率为6.09%。

3 讨论

痛经的相关中医记载最早源于 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，文中将痛经描述为“……带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见……”。对于痛经的治疗研究从未间断，随着近年痛经呈现出的上升趋势，对女性的身心健康影响越来越严重。对于痛经患者的护理研究也有了一定的成绩，形成效果显著的治疗和护理方法。主要有以下几个方面：①首先，痛经患者生活中要注意季节变化，春夏时晚睡早起，避免空调或电风扇下长时间滞留，忌生冷，多饮水；秋冬时要注意保暖。慎风避寒，以防形成瘀血，排出不畅，进而体现出“不通则痛”。②痛经患者要劳逸结合，生活规律，不可“劳则气耗”，亦不可“久卧伤气”，以防气血运行受阻，不通则痛。③痛经患者应该保持积极乐观的生活态度，心情舒畅，不急不躁，多进行舒缓情绪的活动，如听音乐或散步等等，气和则血顺。④痛经患者因病机不同，体现出的临床表现也不同，根据情况做适当的调理。如果患者临床表现以气滞血瘀为主，调理时则主要给予情志调畅；如果患者临床表现以湿热遇阻或者寒凝血瘀为主，在调理时则主要注重饮食的调理。忌生冷，多锻炼，睡眠充足，营养均衡。⑤经期禁止行房事，易助邪入侵，加重瘀血形成，痛经加重。⑥保持经期卫生，不可进行游泳或盆浴等活动，内衣要干净透气，卫生用品要符合标准。⑦注意饮食调理，能够起到补益精气的效果，有利于痛经的治疗。忌生冷、酸涩、刺激性食物。生冷寒凉食物的大量摄入，容易导致血液寒凝，诱发痛经。如冷饮、螃蟹、西瓜、黄瓜等。米醋、酸枣、柠檬等酸涩食物，摄入体内有固涩收敛作用，容易使得经血排出受阻，加重痛经。

月经主要分为四个周期，痛经主要是指月经的不同周期发生的疼痛，不同周期内子宫冲任的气血阴阳虚实不同，患者临床体现也有所不同，因此在治疗和调理时，要分清虚实，选择恰当的治疗时机以取得更好的效果。如果为虚性痛经，患者多体虚，应注重日常调理，补充营养，饮食均衡；如果为实性痛经，则需要在经期开始服药调理。一般情况下，对于经期痛经患者，以及颈前痛经的患者，需要在经期1周时即开始服药，并持续到见经后停服，可以帮助气血通畅，减轻患者疼痛。对于经后痛经的患者，一般见经开始用药，持续到经净，日常改服丸剂。

在日常中，要加强月经期生理卫生和保健知识的普及和宣传，注意月经期的卫生习惯，注意保暖，忌生冷、酸涩、刺激性食物，保持良好的情绪，不急不躁，心态平和。本研究中，230例痛经患者，经对症用药护理，216例患者痛经消失，效果显著。

[1]肖承,吴熙.中医妇科名家经验心悟[M].北京:人民卫生出版社,2009:129-130.

[2]张元.夏桂成教授调周法治疗原发性痛经的经验[J].陕西中医学院学报,2009,32(6):17-18.

[3]李振联，李艳青，潘分乔，等.萸桂温经方穴位贴敷治疗寒凝型原发性痛经疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(5)：483-484.

[4]邢芳瑞，苗彦霞.刘奉五治疗痛经经验探讨[J].陕西中医学院学报，2011，34(1)：29.