慢性肾脏病并发症治疗现状及思考

罗映松 罗庆昌

1.大理市第一人民医院,云南大理 671000；2.剑川县中医医院 云南剑川 671300

慢性肾脏病临床发病率高，且呈现为逐年上升趋势；当前我国约有1 亿人患有程度不同的慢性肾脏病，与目前高血压发病人数近似，是一种具有较大潜在危险性的疾病。因此，加强对慢性肾脏病的关注，并通过研究尽量减少相关并发症发生率，进而延缓患者进展为终末期肾衰竭等严重病症的时间，对改善患者的生命质量，并提高患者的生命安全性有积极意义。本文即就慢性肾脏病相关并发症的治疗现状作具体探析思考，情况如下。

1 慢性肾脏病相关并发症

临床研究显示，心脑血管疾病是慢性肾脏病最为常见且最严重的并发症，尤其心血管疾病在慢性肾脏病患者中发生率很高，是慢性肾脏病患者寿命减短的最为重要的影响因素之一。国外学者对美国加州的慢性肾脏病患者进行了心脑血管并发症发生情况的跟踪式随访，并对随访结果作了详细统计，结果显示：心脑血管事件在慢性肾脏病患者中具有较高的发生率，且发生率与病情进展程度呈现出正相关性，肾小球率过滤存在明显异常的患者，发生心脑血管并发症的几率明显更高；且随着病情进展以及患者肾功能相应发生的不断衰竭，心脑血管病症的发生率出现逐步升高趋势[1]。

另外，慢性肾脏病各种并发症相互之间存在较为密切的联系，如临床常见的营养不良等慢性肾脏病并发症，如干预不及时，会增加发生动脉粥样硬化的几率，并进而增加发生心脑血管并发症的发生率；继发性甲亢会直接对贫血等并发症的治疗效果产生负面作用，进而增加病情进展的速度，以及其他相关并发症的发生几率；骨代谢异常可对心瓣膜以及血管等产生影响，增加心血管疾病的发生率等。

2 慢性肾脏病相关并发症的治疗现状

慢性肾脏病相关并发症较多，为减少并发症发生率并降低并发症发生程度，进而减少并发症对慢性肾脏病疾病自身造成的加重作用，应通过及早干预和防治，提高各种相关并发症的临床治疗效果。相关并发症防治中，应根据透析或非透析患者的具体临床情况，有针对性进行干预，尽量通过早期诊治，降低并发症对疾病本身产生的不良影响。

2.1 慢性肾脏病早期常见并发症的治疗现状

临床一般认为，在慢性肾脏病病情进展的不同阶段，发生的并发症类型存在一定差异性，并发症的发生并非均在病情进展为终末期肾病后，在慢性肾脏病发病早期进存在比较明显的并发症，如营养不良、贫血、脂代谢紊乱以及继发性甲亢等即出现较早，且高血压以及酸中毒等并发症的出现时间也较早；因此，应在发病早期，即注意加强对以上几种并发症的防控和治疗[2]。

首先，积极监测并治疗高血压是慢性肾脏病发病后需要及时采取的防治措施。在Ⅰ—Ⅴ期慢性肾脏病患者中，高血压均普遍存在，是最为常见的并发症之一，如控制不及时，可明显加速肾功能的恶化速度。应对患者进行饮食和营养调整，如降低钠的摄入量，并合理平衡营养结构等；同时，注意加强对患者不良心理情绪的疏导，减少患者普遍存在的焦虑、抑郁等负面情绪，通过让患者保持乐观健康的心态，提高患者血压的稳定性；另外，给予必要的药物治疗，临床主要使用的药物包括ARB、ACEI、α1与β 受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂等，具体用药时，应根据患者的病情程度，并发症发生情况以及降压药物的药性特点等，单用和联合使用以上药物进行血压控制治疗，以减缓肾功能恶化速度。

其次，应及时调节脂代谢紊乱，并纠正营养不良、贫血情况。血脂代谢紊乱发生于慢性肾脏病患者中，一般突出表现为载脂蛋白的异常变化，而载脂蛋白的异常与心血管并发症的发生有明显相关性，因此，应注意对患者的血脂情况做好监测，对发生脂代谢紊乱患者，应给予合理的饮食调节，并指导患者科学运动，降低体重，并戒烟酒等，同时使用基础性降脂药物。另外，对发生营养不良的患者，应加大营养补给量，并注意营养补充的平衡性；对出现贫血的患者，应及时补充铁剂、红细胞生成素、维生素B12等，以防止引发其他并发症。

再次，对发生酸中毒的患者需嘱患者加强休息和保暖，并适量静滴使用乳酸钠与碳酸氢钠等碱性药物，以平衡患者机体的酸碱度；对发生脱水的患者，应及时补充生理盐水与葡糖糖等。对继发性甲亢患者除在饮食结构上进行适当调整外，给予基础性药物进行常规治疗，通过活性维生素D 的合理使用，并降低血磷等方式，减轻继发性甲亢程度，以减少对贫血等并发症的不良作用。

2.2 慢性肾脏病中晚期常见并发症的治疗现状

在慢性肾脏病常见的并发症中，骨代谢异常、低钙及高磷和高钾血症更多见于慢性肾脏病的中晚期。长期性应用激素以及代谢性酸中毒均会导致患者的骨密度发生异常，常见的类型有低转化型、高转化型以及混合型三种，并常同时合并骨质疏松。治疗应根据患者的临床情况，主要使用磷结合剂、钙剂以及活性维生素D 等，同时，阿伦磷酸钠在临床应用效果也比较理想，对活性维生素D 应用后效果不佳的患者，可产生明显的治疗效果。低钙血症的治疗主要使用钙盐与活性维生素D，具体治疗中，对采用血透治疗的患者，可同时通过改变透析液中钙离子的浓度作调整治疗；对发生继发性甲亢的患者需要对活性维生素D 的用量进行适当调整。高钾血症的治疗主要通过调整饮食，减少含磷食物的摄取量，并同时使用磷结合剂治疗，主要有醋酸钙和碳酸钙等；透析患者可通过充分透析促使体内的血磷更有效清除。

2.3 心脑血管并发症的治疗现状

心脑血管病症作为慢性肾脏病患者危险性最高的两种并发症，临床应严格加强防治，当前临床对两种并发症的治疗一般采用综合方式，包括以上相关并发症的部分防治措施。具体治疗方式有：①防治高血压；②调节脂代谢，并积极纠正贫血；③纠正磷、钙等代谢紊乱情况；④使用链激酶、尿激酶等进行血栓防治；⑤进行缺血性心脏病的防治，主要使用钙离子拮抗剂、血小板抑制剂、β 受体阻滞剂等；⑥防治尿毒症心包炎，主要采用及时和充分透析方式；⑦防治心力衰竭；主要使用ARB、ACEI、硝普钠、洋地黄制剂以及α1 和β 受体阻滞剂等；⑧对症防治，即根据患者的临床具体情况，采取其他相应的防治措施，如：心包剥离术与穿刺放液术等[3]。

3 慢性肾脏病相关并发症治疗的思考

3.1 加强对并发症的监测力度

在慢性肾脏病的治疗中，应熟悉各种相关的并发症类型，并随时对患者的情况做好监测，同时做好充分的并发症处理准备措施，一旦在患者治疗中出现异常情况，及时对症处理。对并发症监测中，应注意进行综合分析，以能对发生多种类型并发症的患者作出准确的病症判断，并综合进行并发症的治疗。

3.2 加强对并发症的防治

慢性肾脏病治疗中，应病情进展不断阶段，对各种易发生的相关并发症提前做好防控措施，通过调整患者的饮食和营养情况，以及使用适当的防范药物等，对各种并发症及时进行预防，以减少并发症发生率和发生类型，延缓病情进展速度。

3.3 对症积极开展治疗

一旦发生并发症，并确定并发症类型后，应积极开展治疗，治疗措施的选择应有针对性，可根据患者的情况采取个性化治疗方案，并避免并发症的治疗与慢性肾脏病本身的治疗在用药上出现相伍禁忌；同时，药物的选用应尽量减少对患者产生副作用，并避免用药中引发其他并发症。

3.4 积极应用循证医学进行治疗

对并发症的治疗，应充分应用循证医学，以能探寻和使用最佳的临床治疗方案，改善治疗效果。同时，在应用循证医学时，应注意对既往临床治疗方案的应用条件作具体分析，以保证合理化应用，防止出现误用并导致发生临床意外情况。

3.5 加强对心脑血管疾病的防治

心脑血管疾病作为慢性肾脏病最为危险的并发症，应充分提高防治重视程度，在患者的日常治疗中，应注意对相关指标做好监测；并对发生相关并发症的患者及早治疗，以减少心脑血管疾病的发生率。一旦发生后，应采用综合治疗方式，并结合患者具体情况，积极治疗，降低对疾病自身的影响，并降低因此发生的临床死亡率。

[1]王永亮.慢性肾脏病的心血管并发症[J].当代医学,2010,2（14）：92-93.

[2]赵冰.慢性肾脏病相关代谢并发症的发生时间及危险因素分析[D].山东大学，2010.

[3]阳晓.慢性肾脏病进展的危险因素及延缓策略[J].中国实用内科杂志，2008,28（1）：79-80.