中西医治疗褥疮的研究进展

李 特 万 钢

褥疮，又名压疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。本病与祖国医学文献中记载的“席疮”相似。《外科真诠·席疮》记载:“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”治疗褥疮的方法较多，缺少系统的总结和整理，在没有完整、系统的治疗和精心的护理情况下本病较难治愈。本病易导致细菌感染继而引发骨膜炎或骨髓炎，往往危及生命。笔者在临床工作中以老年病特别是长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝的患者为多见，相对褥疮的发病率也较高。对此笔者查阅大量文献从中总结整理出中医和西医对褥疮的治疗研究及有效方法，就此做如下综述。

1.中医对褥疮的治疗

1.1 单纯中药外用 李氏［1］运用黄芪注射液湿敷治疗褥疮取得良好效果，黄芪注射液益气升阳补气固表、托毒生肌的作用使褥疮的湿毒之邪得以外出，肉芽得以生长。袁氏［2］采用复方当归活血液对78 例早期褥疮未溃患者进行治疗，药用当归、川芍、红花，浸泡于50%酒精中，4 天后取滤液。涂擦在褥疮表面，进行局部按摩，3 次/天，与50%酒精及滑石粉外搽比较，取得了令人满意的效果。谢氏［3］以松节油、按叶油、薄荷油、冬青油等多种治疗褥疮有效成分制成活络油，和50%酒精按摩进行比较，将146 例早期褥疮患者随机分为观察组78 例，对照组68 例，两组均按摩受压部位，4 次/天，观察发现活络油治疗早期褥疮效果显著。郭氏等［4］运用美宝烧伤膏治疗Ⅲ～Ⅳ期褥疮患者发现该药可抑制细菌生长并促进坏死组织液化，同时该药具有清热解毒、生肌止痛的功效。王氏等［5］将121 例褥疮早期患者分成观察组63 例与对照组58例，两组均按常规护理，对照组采用红花泡入75%乙醇取液按摩，观察组采用自制中药洗剂以乳香、没药、红花等煎液取汁按摩，观察发现中药疗效显著高于对照组。杨氏等［6］采用湿润烧伤膏治疗42 例褥疮患者，和常规疗法使用气垫、褥疮床、烤灯比较发现湿润烧伤膏疗效优于常规疗法。张氏等［7］将60 例重度褥疮患者，随机分成对照组和观察组各30 例。对照组常规处理，观察组在常规处理基础上使用新鲜鸡蛋内膜外敷。其结果表面观察组疗效优于对照组，创面愈合时间也短于对照组。王氏等［8］采用紫草油覆盖褥疮表面，观察Ⅱ、Ⅲ度褥疮31 例，治愈率96.77%，有效率3.22%。经3 个月后随访，有不同程度瘢痕和皮肤色素沉着，但无瘢痕挛缩增生，疗效显著。张氏［9］采用紫草油合并红毒素、次碳酸、强的松制成紫草油混合药粉观察55 例褥疮患者，观察结果为褥疮表面愈合率95%。吴氏等［10］采用紫花烧伤膏治疗褥疮患者，使用0.5%碘伏常规消毒，无菌盐水清创，剪除坏死组织后，直接将药膏外敷创面，外用无菌敷料覆盖，1 次/2 天，治愈率和有效率分别为78.05%和100%。蔡氏等［11］采用芦荟煎液治疗62例褥疮患者并与庆大霉素进行对照，显示芦荟有清热解毒促进肉芽组织生长作用和促进细胞再生的能力。莫氏等［12］采用鲜芦荟汁涂抹褥疮表面，再以芦荟外敷，疗效显著，观察该组患者不但肉芽组织生长速度快且不形成瘢痕。张氏等［13］采用龙血竭胶囊外敷褥疮表面，使气血充盈，邪毒外出，寒瘀得解，证实龙血竭胶囊具有活血止痛、敛疮生肌的作用。朱氏等［14］采用马应龙麝香痔疮膏治疗褥疮Ⅲ期患者18 例，创面愈合迅速，疗效极佳。周氏等［15］采用马应龙麝香痔疮膏治疗褥疮患者共38 例，按照常规护理外敷该药并和西药组进行比较，疗效优于西药组，显示马应龙麝香痔疮膏在拓展中医外科疾病中前景广泛。

1.2 中药联合其他疗法 黄氏等［16］在治疗褥疮时采用生肌散外敷同时以艾灸创面配合治疗，28 例患者治愈25 例，本组总有效率100%，生肌散可以促进创面愈合加之艾灸可以达到行血袪腐之效。何氏等［17］在治疗褥疮患者时以双料喉风散外敷配合艾灸，在常规消毒清创后，先以艾条悬灸20～30 分钟，而后外敷双料喉风散，使创面渗液减少，表面干燥，局部血运明显改善，促进创面愈合，皮肤颜色得以正常。阎氏等［18］采用中药配合火针治疗褥疮，以10 号一次性注射器针头与酒精灯火上烧红，快速点刺病灶部位，其深度视病情掌控点刺深度，然后外敷中药，使创面改善，加快肉芽组织新生。该方法具有运行气血、疏通经络、化腐生新等作用，最终使创面得以愈合。但该法有一定的局限性，对创面较深者不便直接使用此法。李氏［19］采用补阳还五汤加减(黄芪、当归、地龙、川芎、赤芍、桃仁、红花、皂角、诃子、甘草、甲珠、马勃、黄药子、败酱草等)治疗褥疮患者36 例，创面按常规处理，该法通过内治可调节患者免疫机能，对于褥疮创面愈合有较大意义。陈氏等［20］在治疗褥疮时将患者分为西药外治组、单纯外敷中药褥疮膏组、外敷褥疮膏结合内服扶正活血生肌汤组，扶正活血生肌汤(黄芪、党参、白术、炙甘草、桃仁、红花、三七、川芎等)结合外敷褥疮膏组疗效明显优于其余组。证明中药内服对于整体机能提高及局部气血运行均有一定效果，此法有益气养血及活血化瘀之疗效。

2.西医对褥疮的治疗

2.1 抗感染治疗 刘氏［21］等综合湿性愈合理论在褥疮的治疗中，筛选常用的抗生素药物有百多邦软膏、丁胺卡钠霉素、氧氟沙星、呋喃西林、甲硝唑、红霉素软膏等。胡氏［22］等采用甲硝唑联合庆大霉素湿敷治疗褥疮，通过大量实验证实:持续湿敷褥疮创面能够促进肉芽组织生长，加速创面愈合。董氏［23］通过搜索大量的治疗褥疮研究结果表明湿润的环境对褥疮创面上皮细胞的增生有积极作用，可使创面不经过结痂而自然愈合，且愈合速度比干性环境大约快1 倍。梁氏等［24］使用安普贴用于治疗Ⅰ度、Ⅱ度褥疮的有效率为90%和81.5%。同时发现水胶体敷料、康惠尔增强型溃疡贴对Ⅱ、Ⅲ度褥疮有显著效果。梅氏等［25］采用10%聚维酮碘合并50%葡萄糖治疗Ⅳ褥疮，10%聚维酮碘能抑制细菌，50%葡萄糖可提高局部营养，也具有一定的抑制细菌作用并且治疗褥疮无不良反应。

2.2 手术治疗 丁氏［26］对于褥疮面积较大且较深者，特别是深度达骨质者，采用保守治疗往往效果不明显，此时应及时给予手术治疗加速愈合。首先清除坏死组织、刮去腐肉、引脓外出、植皮修补缺损等。采取手术治疗能够缩短患者的病程，减少痛苦，提高褥疮治愈率。但术后应注意皮瓣血供情况的观察，同时保持局部皮肤干燥，适时适量活动。蒋氏［27］在褥疮的手术治疗中首先要清除坏死组织，应根据褥疮的部位、大小及创面的肉芽组织、腐肉、渗出等情况，然后选用化学清创术、自溶性清除术或机械清除术等方法进行清创。廖氏等［28］认为对深度至骨且经久不愈的褥疮患者主张积极的手术治疗，特别强调在清创后进行点状植入皮法治疗可以加速创面的愈合。

2.3 物理疗法 毕氏等［29］采用半导体激光联合紫外线照射治疗褥疮收到较好效果。通过局部照射，可以减少创面的渗出，并且疗效肯定且复发率低。研究表明紫外线加半导体激光治疗Ⅲ度褥疮其有效率可以达到91.5%。燕氏等［30］采用纯氧治疗褥疮，观察到纯氧能够抑制褥疮厌氧菌的生长，可以使褥疮创面组织中的氧浓度提高，使局部组织代谢得以改善，疗效肯定且显著。同时观察到采取简单的纯氧疗法，即用塑料袋罩住褥疮部位，向内输入纯氧的方法也可改善褥疮的细菌生长，当袋内压力达到一定压力时，可使已坏死的蛋白及脂肪组织发生液化，有助于褥疮愈合。

3.总结

通过以上综述笔者认为褥疮的治疗研究不够深入，缺少大样本的系统观察及合理的药物筛选。虽然护理预防工作在褥疮的治疗上有特别重要的意义，但是对于褥疮的研究不能停留在护理层面。对于褥疮的诊断标准、证型分期、治愈标准尚有待于进一步规范。从本研究中发现中医药对治疗褥疮有较大的优势，西医也有一套良好的疗法，中西医结合治疗可能会成为今后治疗褥疮的趋势。

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