89 例2 型糖尿病患者运用双C 治疗的护理

郁 晶 孙丽凯

世界范围内，糖尿病的发展呈流行趋势，其中95%以上为2 型糖尿病。而胰岛功能减退和胰岛素抵抗是2 型糖尿病发生和发展的必要条件［1］。目前对患者常用的治疗措施包括口服降糖药物和胰岛素的使用，由于会带来较大的不良反应(发生低血糖等)，导致其受到一定程度的限制，胰岛素的使用较大地改变了这种状态［2］。动态血糖监测系统(CGMS)于1997 年面世，近几年引入国内，配合胰岛素泵强化治疗糖尿病取得了良好的疗效［3］。胰岛素泵是模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素模式，符合生理需要，更加有利于平稳控制血糖。动态血糖仪将患者的血糖值数准确的描绘出图谱，形象、直观地看到血糖曲线变化，更好地调整用药。双C 治疗是指胰岛素泵和动态血糖监测仪联合治疗糖尿病患者的一种先进手段，正在我科得到广泛使用。我科先后为89 例2 型糖尿病患者运用双C 治疗，控制血糖，取得了良好效果。现将治疗和护理情况报告如下。

1.治疗仪器

采用美国美敦力动态血糖监测仪(CGMS)，由三个重要组成部分组成:探头、连接管和记录盒;将探头插入患者体内，通过探头与患者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，生成电信号。胰岛素泵(CSII)为美敦力公司生产的712 智泵，通过微电脑精确控制持续皮下输注胰岛素，模拟胰腺生理性分泌模式［4］到控制高血糖的目的。

2.材料与方法

2.1 材料 通过我院2012 年1 月～2013 年7 月收治的89 例2 型糖尿病患者的临床资料，所有患者在入院时检查，其血糖值均＞11.0mmol/L。其中男性75 例，女性14 例;年龄30～69 岁，平均年龄45.6 ±2.3 岁，病程12.5 ±7.3 年。FPG(空腹血糖)为16.0 ±3.8mmol/L，餐后2 小时血糖为22.8 ±5.9mmol/L。通过运用胰岛素泵和动态血糖仪同时运用于在临床护理工作中的治疗。既往病史:用泵前空腹血糖12.9～20.3mmol/L，餐后2 小时血糖18.4～31.7mmol/L。使用双C治疗后7～10 天后，空腹血糖5.3～8.3mmol/L，餐后2 小时血糖7.4～9.7mmol/L，血糖理想控制(空腹血糖≤6.1mmol/L)68 例，血糖控制较好(空腹血糖7.2～9.0mmol/L)21 例，用泵期间89 例患者中出现3 例低血糖反应。患者低血糖的临床表现为虚汗，心跳加快，颤抖，饥饿感，无力，手足发麻，应马上监测血糖。根据血糖数值做出相应处理，当血糖在3.5～4.0mmol/L 左右，患者无低血糖症状，建议先暂停胰岛素泵。如低血糖发生，立即服用热量高的食物及补充碳水化合物，一般15 分钟内症状缓解，及时观测血糖情况。患者烦躁期间很容易出现拔管现象，立即观察患者管道及穿刺皮肤情况，防止脱管、破损及淤青。

2.2 适用人群 ①就餐不规律或对大剂量估算经验不足者。②血糖控制不佳，经常需要补充胰岛素的患者。③易发低血糖的患者。

3.治疗与护理

3.1 心理护理 胰岛素泵和动态血糖仪是一种新型高科技产品，在国内未得到广泛的运用，多数人对此仪器了解不多，在置泵前均有不同程度的心理负担:①担心胰岛素泵治疗效果不明显，②担心出现低血糖反应，③担心携带泵给生活带来不便，④担心损坏仪器，⑤担心费用问题，⑥担心胰岛素泵出现故障后的处理。就以上问题，护士向患者详细讲述糖尿病发病原理，胰岛素泵作用的理论基础、使用方法、注意事项及常见故障处理方法等，告诉患者所有需胰岛素治疗的患者均可使用胰岛素泵治疗［5］，使其了解胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，并介绍有关低血糖的症状及处理措施。经过一系列的护理措施，患者及家属均能解除顾虑，配合治疗。

3.2 置泵前的准备 ①个人卫生准备:上泵前，患者沐浴、更衣，对有皮肤疾病的患者，治愈后方可装泵，以防皮肤感染。②皮肤准备:查看穿刺局部皮肤，不仅需要视诊而且需要触诊，正常皮肤能被紧紧的捏在一起，而发生皮肤硬结的皮肤却不能。判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结出血、瘀斑、感染的部位。

3.3 置泵前的护理

3.3.1 部位选择:①腹部，脐周半径为4～5cm 的范围。②注射部位左右轮换:同一注射部位内的区域轮换，应从上次的注射点移开约至少2cm 的距离进行下一次注射，尽量避免在1 个月内重复使用同一个注射点。

3.3.2 参数设置:①胰岛素泵:遵医嘱设定胰岛素泵的各项参数，如使用时间、胰岛素的种类、基础输注率等。核对无误后，按医嘱抽取胰岛素，装入胰岛素储药器，连接延长管，排气，马达复位。②动态血糖仪:将探头取出在室温放置3～4 小时，开机，设置时间，清除上个患者信息，查看血糖单位。

3.3.3 置泵方法及护理

3.3.3.1 体位准备:携带所需物品来到患者床旁，向患者做好解释工作，患者平卧于床上，暴露腹部，将胰岛素泵穿刺于脐部右侧，动态血糖仪穿刺于脐部左侧，保持管道通畅及不影响正常活动为宜。

3.3.3.2 穿刺步骤:安装胰岛素泵时，先将胰岛素从冰箱取出，室温放置30 分钟，抽吸液体，排空管道内气泡，选择皮下脂肪相对较多的腹部进行注射，避开肚脐、瘢痕和腰带，常规消毒后用专用持针器将导管注入皮下，退出钢针，使用配套粘膜将导管固定在患者身上，避免皱褶并调节胰岛素泵［6］，使泵处于工作状态。安装动态血糖仪时，用0.2%碘酊消毒皮肤2 次，左手捏起皮肤，右手持针。将探头植入皮下，将探头连接到电缆线上，查看电流信号值在10～100nA 之间正常，电流稳定后拔除探头针芯，贴敷贴。初始化血糖探头，对患者进行健康宣教，60 分钟倒计时，时间到后输入一次手指血糖。安装后，护士定时检查管道和仪器的工作状态，及时发现问题并解决。

3.3.4 置泵后的护理

3.3.4.1 饮食与运动:胰岛素泵置管的前3 天，应适当限制患者运动，以确保患者的胰岛素基础率计算准确，待基础量稳定后方可指导适当活动，如有氧运动等，但仍应避免剧烈的活动，活动时注意泵及管道是否固定完好;为患者准确计算出每天的碳水化合物、蛋白质、脂肪等的摄入量，合理饮食，输注三餐追加量后应及时进餐，以防出现低血糖的反应［7］。

3.3.4.2 严密观测血糖:告知患者定时监测血糖的目的，指导患者在监测3 个时段(即三餐前后，睡前和凌晨三点)的指尖血糖，并在5 分钟内输入记录器，避免在餐后、注射胰岛素后或运动后立即监测。置泵的一周内处于血糖调整期，尤其应预防低血糖的发生。

3.3.4.3 低血糖的护理:指导患者按时定量就餐，注射胰岛素后应在15～30 分钟内及时进餐，避免发生低血糖症状。当患者血糖过低会发生心悸、焦虑、出汗、饥饿感等症状。当血糖低至3.9mmol/L 以下，仍无低血糖症状，视为未察觉低血糖［8］。血糖的预防:按时进食，生活规律，运动量恒定，常测血糖，随身带糖果以备用。发生低血糖及时联系医生，对胰岛素泵的基础量进行动态调整。在89 例2 型糖尿病患者中出现3 例病情变化，于置泵后4 天内出现低血糖症状，都出现在凌晨3 点左右，患者自发出现冷汗、发抖，测得血糖低至2.9mmol/L，及时给予鼻饲补充营养及补液治疗，复测血糖4.9mmol/L，得到良好控制。

3.3.4.4 局部皮肤护理:每班应观察局部皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等。5～7 天更换管道及注射部位。更换管道时，需重新评估注射部位，并将旧管道连同储药器一同丢弃，并观察注射部位，如出现肿胀、痒、渗血等情况，应及时报告医生，必要时拔除管道。

4.携泵指导护理

4.1 携泵指导 ①避免选择腰带周围和腰围处、内裤边线处，保持管道通畅，防止曲折，并提醒患者不要触碰胰岛素泵上的按键，避免因操作不当影响泵的正常工作。②实时动态血糖监测系统，告知患者监测血糖的目的。

4.2 注意事项 ①胰岛素泵监测期间注意保护仪器，防止进水及电缆线扭折。避免行X 线、MRI、CT 等影像学检查，以防干扰，影像监测结果。监测期间不能随便减少进食或加大运动量，使结果更客观、真实。②当胰岛素泵出现报警、低血糖症状、输注部位不适时，应立即通知医护人员。③避免极端温度。避免胰岛素泵放置在40℃以上及32℃以下的环境中。动态血糖仪监测时间要求，探头使用规定时间为72小时。

4.3 其他 护士每次巡房时，需要看剩余液量及电池电量，保证胰岛素泵的正常工作，检查管道是否通畅，避免扭曲、堵塞等情况;因检查需要取下胰岛素泵是，应做好接头的无菌保护;熟悉各种报警的处理;当胰岛素泵发生堵塞时，先检查患者体位，更换体位后仍不能顺利泵入，需要换管道和注射部位;管道内有空气时，应分离接头，排除空气，消毒后再连接［9］。

5.讨论

SCII 是一个连续皮下胰岛素注射系统，CSII 的输注导管通过针头植入患者皮下后可以连续不断向患者体内输注微量胰岛素，进食前按需要输入负荷量以控制餐后血糖高峰。即胰岛素泵可以按生理需求输注基础率且按三餐追加剂量，因此可以避免血糖波动并有效减少胰岛抵抗［10］。它是目前最符合人体生理状态的胰岛治疗方案，被称为“人工胰腺”，能使患者的血糖在较短时间内达到或接近控制标准。将CGMS和胰岛素泵联合使用时，在使用胰岛素泵前通过CGMS 连续的监测，可逐渐找到血糖波动的特点，获取患者更全面的血糖信息，从而制定个体化的基础率与餐前量［11］。胰岛素泵最大限度的模拟胰岛功能，在餐前及生理性高峰期血糖增高时能及时有效的控制，使24 小时血糖都能趋于平稳，减少高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、“黎明现象”及Somogyi 现象的发生，是目前糖尿病患者胰岛素治疗的最佳手段［12］。

89 例2 型糖尿病患者应用胰岛素泵和动态血糖仪同时运用强化治疗，能使糖尿病的症状得到控制。常规胰岛素每天需数次皮下注射，给患者注射带来身体和生活上的不便，并难以坚持，部分患者运用胰岛素治疗后，得不到有效的恢复并引起并发症。双C 治疗为糖尿病患者提供了一种全新的治疗模式，是将胰岛素泵和动态血糖仪同时运用患者体内，胰岛素用量最少，低血糖发生次数最少，能在动态血糖仪监测下精细调整胰岛素用量，达到精准、有效、迅速的治疗糖尿病。胰岛素泵注射液模拟人体胰岛素生理分泌，使全天的胰岛分泌趋于平稳，从而减少低血糖的发生，使生活质量得到提高。由于双C 治疗的特殊性，应从心理、技术等方面进行综合的护理，是保证使用双C 治疗的糖尿病的疗效关键。使用双C 治疗的患者治疗糖尿病，可以更加安全、简单、有效、易行，得到治愈。

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9 付姝丽.秦兰芳.胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理［J］.中外医学研究2010，8(25):98.

10 翁建平，李延兵，许雯，等.短期持续胰岛素输注治疗对诊断2 型糖尿病患者胰岛细胞功能影响［J］.中国糖尿病杂志，2003，11(1):5.

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