老年糖尿病肾病尿毒症患者的护理探讨

雷冰瑶

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，近年来该种疾病在我国的发病率已经呈现出逐渐上升的趋势，部分地区糖尿病肾病发生率已经超过20%。就现阶段来看，该种疾病的发病机制尚未明确。有关调查显示，在肾移植与终末期慢性肾功能衰竭患者中，糖尿病肾病患者已经超过了25%。此类患者不仅需要针对性的治疗，更需要全方位的护理，我院对收治的老年糖尿病肾病尿毒症患者采取了针对性、全方位的护理措施，取得了良好的成效，现总结并报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择我院于2012 年1 月到2013 年8 月收治的50 例糖尿病肾病尿毒症患者为研究对象，其中男性34 例，女性16 例，年龄61～83 岁，平均年龄68.3 ±2.5 岁，本组50例糖尿病肾病患者糖尿病病史全部超过20 年，糖尿病均符合1998 年公布的WHO 标准，且本组患者血肌酐(SCr)均超过707μmol/L，肾小球过滤率(CFR)不足10ml/min。

1.2 护理措施

1.2.1 饮食护理:在患者治疗期间，严格控制饮食摄入，尤其需控制蛋白质摄入量，每日蛋白质摄入量控制在40g 以下，饮食以低盐为主，这不仅能够控制糖尿病，还可以降低患者血压。同时，叮嘱患者少食用含糖高、煎炸、油腻食物，戒烟戒酒。加强与患者家属的沟通，让家属能够监督患者的饮食。

1.2.2 透析护理:在透析前，加强与患者的沟通，用开导性的语言减少患者对于治疗的恐惧感，并鼓励家属予以患者应有的鼓励，待患者情绪稳定后，为其测量体温、血压、体重、呼吸与脉搏。在透析时，建立好血管通路，调节好透析机的控制系统，遵循从慢增快的原则，待患者血流量得到稳定值之后，设置报警阈值。在患者透析的过程中，护理人员要进行严格的监督，观察患者生命体征变化情况，若患者出现异常，则第一时间向医师汇报。在透析结束后，取患者血标本，便于医师了解透析的情况，在拔出导管后，要控制好压迫点，密切观察患者脉搏、体重、呼吸与血压情况。

1.2.3 用药护理:为了降低不良反应发生率，对于口服磺脲类药物者，易发生肝脏损害与胃肠道反应，调整在饭前0.5 小时服药;口服双胍类药物者易发生酮尿高乳酸血症，调整在进餐前或者进餐之后服药;口服阿卡波糖药物者易发生腹泻、便秘、腹痛、腹胀等反应，将药物调整于进食时服药。对于注射胰岛素患者，应该严格调整好注射的剂量，于餐前0.5小时注射，注射部位可以为腹部、臀大肌、股外侧，观察患者注射部位有无出现皮疹、瘙痒、血肿以及其他不良反应，若患者出现以上反应，则及时向医师汇报［1］。

1.2.4 贫血护理:此类患者多伴随贫血的症状，可遵医嘱为患者注射重组人红细胞生成素，适当补充特酸与铁剂，若患者出现严重贫血症状，可补充适量新鲜血液。

1.2.5 高血压护理:本组50 例患者中有38 例伴随高血压，高血压会加重患者的病情，而老年糖尿病肾病尿毒症患者体质差，因此，在治疗时需进行降压治疗，对于伴随高血压患者，要定时测量血压，同时防止患者发生体位性低血压。

1.2.6 心理护理:老年糖尿病肾病尿毒针患者心理承受能力较差，在各类因素的影响下很容易出现抑郁、偏执等心理问题，甚至有部分患者不配合治疗，加上患者体质较差，很容易发生免疫功能低下、营养代谢紊乱等问题，这又进一步加重了患者的负性心理。如果患者情绪过于紧张，很容易出现血糖升高的表现。因此，护理人员的护理工作不应该仅仅局限在对患者疾病的护理上，更要重视患者的情感需求，加强与患者的沟通，了解患者负性心理的来源，予以针对性的心理疏导，积极与家属联系，让家属为患者提供必备的心理支持，让患者体会到家庭与社会的关爱，让患者能够安心的接受治疗［2］。

2.结果

本组50 例患者中，45 例患者的血糖得到了良好的控制，5 例患者由于服药未遵医嘱导致血糖偏高。50 例患者中37例得到了规律性的血液透析，血肌酐控制在了395～440μmol/L，血尿素氮控制在了18mmol/L 以下，9 例患者由于经济原因未接受持续性的血液透析;1 例患者肾功能恶化，病情加重;3 例患者死亡，死亡原因均由多脏器衰竭引起。

3.讨论

近年来，我国糖尿病肾病的发病率呈现出一种逐年上升的趋势，老年患者体质较差，由于脏器生理功能的衰弱，尿毒症的发生率更高，在治疗期间很容易出现低血糖、低血压以及感染等并发症，降低糖尿病肾病尿毒症患者死亡率，提高患者生存质量是临床中探讨的一个重要问题。对于糖尿病肾病尿毒症患者，不仅要注重用药干预、饮食干预与透析护理，还应该加强对患者的心理护理，多用安慰性以及鼓励性的语言来安慰患者，消除患者的疑虑，帮助其建立起战胜疾病的信心［3］。

总而言之，对于糖尿病肾病尿毒症患者，除了要加强针对性的用药护理、饮食干预与透析护理之外，还要加强心理护理。护理工作需要涉及各个方面，这样才能够有效减低患者的死亡率，提升患者的生存质量［4，5］。

1 张爱，徐玲，蹇在金.中西医结合治疗配合护理干预在糖尿病肾病中的应用效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，12(30):283-284.

2 李梅茹，侯淑芬.非卧床持续性腹膜透析治疗糖尿病肾病性尿毒症患者56 例的临床报告［J］.现代预防医学，2006，23(7):87-89.

3 王芳，张波，赵妍.老年糖尿病肾病患者的心理护理和健康指导［J］.中国现代药物应用，2009，13(8):173-174.

4 黄晓丹，庄妙华，谢叶丽，陈玮勉.糖尿病肾病患者血液透析的护理［J］.现代临床护理，2009，11(4):232-233.

5 龚宇，王朝辉.糖尿病肾病尿毒症患者血透治疗的临床分析［J］.苏州大学学报(医学版)，2008，14(4):250-252.