慢性肾功能不全患者个体化营养饮食护理分析

杨郁芊

中国医科大学本溪市中心医院肾内风湿免疫科，辽宁 本溪 117000

慢性肾功能不全(CKD)已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的重要疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。营养不良是CKD最常见的并发症，普遍存在于CKD患者中[1]。合理的饮食指导对CKD非透析患者的治疗具有重要意义，既可提供人体代谢所需要的营养物质，又可维持代谢平衡，从而减少营养不良的发生、改善患者的生命质量和延缓肾功能不全的进展。要做好这项工作,要求护理人员能根据不同患者的具体情况制定个体的饮食方案。现将中国医科大学本溪中心医院的护理方法介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2012年6月-2013年6月经临床确诊为CKD并接受治疗的患者，共160例，年龄35～60岁，其中男性79例，女性81例，随机分为干预组和对照组各80例。干预组和对照组在一般资料上差异无统计学意义。纳入标准：(1)符合《美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(K/DOQI临床指南)CKD诊断标准的患者[2]；(2)认知功能正常，有阅读能力；(3)同意参加该项研究。排除标准：(1)年龄在18周岁以下；(2)已进行透析或肾移植；(3)有严重并发症，如尿毒症心包炎、未能控制的严重高血压、水肿。

1.2 方法 CKD患者的饮食行为与其病情、生活质量、生存率及高钾血症、肾性骨病、高血压等并发症密切相关，故而饮食控制是CKD患者自我管理最基本、最重要的措拖。干预组给予自我管理干预，接诊24 h内由营养师与床位医师及护士沟通，制定个体化营养饮食方案并进行一对一营养健康宣教。对照组给予常规指导。

1.2.1 个体化饮食营养指导方案实施原则 坚持低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则，根据患者性别、年龄、身高、体重、职业，结合肌酐清除率等多种因素进行综合评价，制定维持达到理想体重的营养治疗方案；同时必须保证充分热量摄入，重点调整蛋白质、水、钠、钾摄入量；根据水肿、尿量情况，限制液体入量。

1.2.2 个体化饮食营养指导方案特点 将150～157 kJ/ (kg·d)作为热量补充标准，要求达到并维持理想体重；根据肌酐清除率以0.6～0.8 g/(kg.d)作为每日蛋白质摄入总量，要求蛋白质总量的1/2为优质蛋白，即鱼、肉、蛋、奶类；根据水肿程度采用无盐、少盐膳食，每日钠盐摄入量控制在3～5 g，每日液体摄入量控制为前一日尿量+500 mL，尽量减少食用坚果类、油炸类食物，禁食肥肉、动物内脏、浓缩肉汤等;建议选择富含铁、钙和维生素的食物。根据以上方案，由责任护士根据患者及家属的文化程度及对原有疾病知识的掌握程度，告知患者采用的所有食物均经过营养师计算并称重，饮食干预期间病区护理人员告知有关疾病护理和饮食方面知识，讲解饮食治疗的具体方案、如何控制蛋白质摄入量、如何选择食物,应选择含必需氨基酸高的食物，并将常用食物的蛋白含量制成表格形式发给患者，让患者能更好地配合饮食干预，并评估患者的饮食完成情况。

1.2.3 观察指标判断标准 当蛋白质实际摄入量和计划摄入量差异小于±25%时，表示依从性良好[3]。收集患者入院后首次检查的生化指标，包括血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿素氮、血钙、血磷、血钾、血钠。自我管理干预6个月后，收集并记录患者复查时的生化指标，两组对照齐同一致。

2 结 果

2.1 患者个体化饮食护理依从性分析 通过一对一的个体化营养饮食宣教和评估，80例干预组患者中，依从性良好77例，占96.3%；依从性欠佳3例，占3.8%。

2.2 生化指标分析 干预组患者护理干预后生化指标血红蛋白、白蛋白、尿素氮、血钙、血磷，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；血钠、血肌酐差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

表1 干预后两组患者肾功能及生化指标比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01。

3 讨 论

CKD患者的饮食行为与其病情、生活质量、生存率密切相关，随着病情的进展，CKD患者肾脏排泄代谢废物的能力逐渐减退，会发生代谢产物潴留、水电解质平衡失调及内分泌调节紊乱等症状，从而加速病情进展。合理有效的饮食管理可以达到延缓疾病进展、维持水电解质和酸碱平衡、维持良好的营养状态以及促进康复、保持良好的治疗和生存质量的目的[4-5]。因此，饮食控制是CKD患者自我管理最基本、最重要的措拖之一。临床治疗和护理过程中要指导患者积极调整饮食结构，采用低优质蛋白质、高热量、高维生素、低磷、低钾及水盐适度的饮食方式。以往研究提示，患者的依从性决定饮食治疗效果。本研究结果证实，对CKD患者坚持长期、正确的饮食教育，不断提高患者和家属对慢性肾脏病和低蛋白饮食质量的相关知识，及时有效地与患者沟通，根据每例患者病情制订个体化饮食方案，可有效地提高患者依从性。本研究中，经过6个月护理干预及个体化营养饮食治疗后，与对照组比较，干预组患者在血红蛋白、血钙较前提高(P<0.05)，尿素氮水平明显降低(P<0.01)，血磷、血钾水平降低(P<0.05)，而血肌酐、血钠水平差异无统计学意义。上述结果证实，通过对患者进行自我管理教育，患者的依从性提高，其生化指标也发生相应的改变，不但有利于减轻钙磷代谢异常、减轻贫血、降低高钾血症的发生率及延缓肾功能不全的进展，而且在提高患者的生存质量，减少医疗资源的开发等方面均具有重要的临床意义。

[1] 蔡广研,陈香美.慢性肾脏病并发症治疗现状及思考[J].中国实用内科杂志，2010,30(2):102-103.

[2] K/ DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation,classification,and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative [J].Am J Kidney Dis,2002,39(Suppl 2):S1-S246.

[3] 胡列兴，吴李花，王秋开.低蛋白饮食对慢性肾衰竭病人营养状态的影响[J].护理研究， 2006， 20(6中旬版)：1537-1538.

[4] 张维明，马泽伦.低蛋白饮食在肾脏病中的应用研究进展[J].中国民康医学杂志,2004，16(9):568-570.

[5] 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华护理杂志，2009，44(11):1048-1050.