注射用降纤酶早期治疗脑梗死的临床观察

姜秀梅

脑梗死是指脑部血液供应出现障碍,且多种因素均可导致。脑梗死占全部脑卒中的80%。急性脑梗死起病急,主要临床表现有头痛、头晕、耳鸣、半身不遂、说话含糊不清,甚至出现昏迷现象。其致残率、病死率较高,严重危险患者的身体健康。早期CT检查对急性脑梗死具有的重要的鉴别诊断意义,早发现,早治疗,能有效改善预后。降纤酶为一蛋白水解酶,具有溶栓、抑制血栓形成、改善微循环的作用,提高脑梗死患者的疗效。作者对本院2013年1月～2014年3月129例急性脑梗死患者采用降纤酶治疗,均取得满意的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急性脑梗死患者258例,男144例,女114例,年龄48～79岁,平均年龄(66.3±2.3 )岁。所有患者均通过头颅CT或MRI检查确诊,无严重心、肝、肾脏器疾病及出血性脑血管病。梗死部位为基底节区192例,脑叶15例,多发性脑梗死51例。合并高血压157例,糖尿病49例,高脂血症52例。随机分成降纤酶组、对照组,各129例,两组基本资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,且所有患者半年内无手术史,治疗均在患者及家属同意下进行。

1.2 治疗方法 降纤酶组患者采用注射降纤酶治疗,给予降纤酶(河南欣泰药业有限公司,国药准字H10983194)10 U+NS 250 ml i.v.gtt.,1 h内滴完,1次/d,持续给药3 d后,隔日1次,持续2次。给予对照组患者曲克芦丁(瑞阳制药有限公司,国药准字H20041245)+右旋糖酐40(浙江天瑞药业有限公司,国药准字H33021756)250 ml,1次/d,持续给药2周。用药前应行血液检查,一旦出现皮肤出血点、牙龈出血等出血趋势,治疗后要定期评估患者的意识状态与肌力情况。

1.3 疗效判定标准 基本治愈：病残程度0级,意识恢复正常,NIHSS评分减少＞90%；肌力达4～5级,生活自理。显效：病残程度1～3级,临床症状、体征显著改善,NIHSS评分减少≤90%,可独立行走,肌力提高＞2级。有效：自觉症状改善,18%＜NIHSS评分≤45%,肌力恢复1级,但生活不能自理；无效：NIHSS评分减少≤18%,症状无变化或加重。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS13.0软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 降纤酶组总有效率93.80%明显高于对照组82.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后纤维蛋白原变化情况 降纤酶组治疗后纤维蛋白原的显著减少,与治疗前相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。而对照组治疗前后无显著变化,差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 2。

2.3 两组治疗前、后NIHSS评分情况 降纤酶组治疗后NIHSS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 不良反应 降纤酶组有2例出现皮肤黏膜出血,5例合并上消化道出血,停药后经对症治疗均痊愈。两组治疗前、后血尿常规、肝肾功能检查均无异常。

表1 两组临床疗效比较[n (%)]

表2 两组治疗前后纤维蛋白原变化(±s,g/L)

表2 两组治疗前后纤维蛋白原变化(±s,g/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；bP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 P降纤酶组 129 5.68±1.25 4.02±1.04a ＜0.05对照组 129 5.52±1.29 4.95±1.33b ＞0.05

表3 两组治疗前、后NIHSS评分的比较(±s,分)

表3 两组治疗前、后NIHSS评分的比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 14 d降纤酶组 129 20.47±12.01 6.81±7.35a 4.31±6.27a对照组 129 20.85±11.62 15.74±9.42 10.84±8.83

3 讨论

急性脑梗死是临床上常见的脑血管疾病之一,其发病机制与遗传、高血压、高血脂症、糖尿病、肾血动力学变化、多种因子产生等因素相关[1]。Tatyana研究显示,全身、局部肾素-血管紧张素系统活性升高与急性脑梗死发病机制有密切联系,是造成血栓形成、炎症、氧化反应激升高的重要诱因[2]。脑梗死后,常常出现神经细胞不可逆的损伤,造成神经功能缺损。临床治疗主要采取一般治疗(卧床休息)、低分子右旋糖酐、血管扩张剂、抗凝、活血化瘀及手术治疗[3]。降纤酶属于抗凝血药和溶血栓药,是从蛇毒内提取的单一成分的酶制剂,主要成分为脑器官特异性多肽基因,且包含游离氨基酸及多种神经营养因子,能直接降解血中纤维蛋白原的Aa链,形成可溶性蛋白,增强血管内皮释放物的作用,减弱纤溶酶原激活剂抑制物活性,降低血黏度、红细胞聚集率,使红细胞变形功能加大,从而扩张血管,使微循环得到有效改善。

抗栓治疗应尽早处理,严格掌握适应证,密切监测治疗期间的意识状态、肢体恢复情况、纤维蛋白原等因素,可明显提高疗效。纤维蛋白原升高是脑梗死的关键独立危险因素,血液逐渐黏稠而导致血栓形成,故急性脑梗死中,降低纤维蛋白原是预防血栓继续形成与发展的重要手段。

本研究结果显示,降纤酶组的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),且治疗后纤维蛋白原明显减少、NIHSS评分显著下降,说明降纤酶治疗急性脑梗死,其疗效显著,降低致残率,提高预后,缩短住院时间,减轻经济负担。临床应用降纤酶具有疗效好、作用快,但出血是其重要并发症。本研究降纤酶组129例急性脑梗死患者2例出现皮肤黏膜出血,5例合并上消化道出血,不良反应的发生可能与大面积梗死、再灌注损伤、高龄、代谢疾病、心脑血管疾病有关。本研究结果与谭丹群[4]结果基本一致。

综上所述,急性脑梗死患者早期采用注射用降纤酶治疗,其疗效显著,无严重不良反应,值得推广应用。

[1]王洪进.舒血宁联合降纤酶治疗急性脑梗塞45例.陕西中医,2013,34(06):22-23.

[2]Tatyana GP,Valeriya VL,Tamara IL,et al.Influence of Intraand Extracellular Acidification on Free Radical Formation and Mitochondria Membrane Potential in Rat Brain Synaptosomes.Journal of Molecular Neuroscience,2013,49(1):211-222.

[3]Jain AR,Jain M,Kanthala AR,et al.Association of CT Perfusion Parameters with Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke.American Journal of Neuroradiology,2013,34(10):1895-1900.

[4]谭丹群.有关降纤酶早期治疗脑梗塞的临床观察.中外医疗,2014,11(01):116-117.