当前医院成本核算工作存在的问题及对策建议

梁豪燕

【摘 要】在新医疗卫生体制变革的背景下，医院必须加强成本核算管理，以降低成本，提高医院运行的效率和效益。本文以宁波市某三级医院为例，分析了医院实施成本核算的意义、目前存在的问题，并提出了相关的对策建议。

【关键词】医院；成本核算；系统

我国现在正进行着医疗卫生体制的变革，随着变革的深入，医院成本核算工作越来越显示出其重要性。以宁波某三级医院为例，随着医疗体制的改革，医院药品实行零差价，以药养医模式的改变导致医院收支出现问题，并且在政府财政补助不足的情况下，成本核算管理更加成为医院竞争与发展的需要。同时新财务制度也对医院的成本核算管理提出了标准化、精细化发展的更高要求。

新医疗体制改革的背景以及公立医院新财务制度和会计制度的颁布实施，都要求医院加强成本管理，通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本。

一、医院成本核算的意义

1.医院成本核算能够为合理制定医疗服务价格和财政经费补助标准提供科学依据。成本信息是确定医疗服务价格的重要依据，也是合理确定医疗服务耗费补偿尺度的基础，医院通过对医疗服务成本的核算，为两者提供了依据。

2.成本核算能准确反映医院成本信息、强化成本意识，从而降低医院成本、提高绩效管理水平。通过对医院各部门与各科室的业务收入、成本消耗、经济效益的全面系统分析，如实精确地反映医院收支状况，为医院决策部门进行医院宏观经济管理等提供科学参考数据，为医院绩效考核评价提供相关信息。

3.通过加强管理，从而限制成本、节省开支、避免浪费、减少花费、提高效率，进一步降低医疗服务成本，增强医院的竞争能力，促进社会效益和经济效益的提高。这既可以让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能实现医院优质、高效、低耗运行的经济运行机制。

二、当前医院成本核算存在的问题

目前，医院成本核算工作获得一定的发展，但与精细化和标准化的要求还存在一定的差距。本文以宁波市某三级医院为例，分析当前医院成本核算存在的问题。

1.全成本核算基础薄弱，全院全成本核算意识不够强化。医院作为一个庞大的管理系统，核算部门和核算项目繁杂，成本核算所需要的基础数据准确不够完善，且医院部分职工受传统思想影响，认为成本核算就是奖金核算，对成本核算的重视度不够。

2.全成本核算观念不够先进。目前医院成本核算局限于成本的简单分摊核算，其目的多用于奖金核算，未达到经营决策分析目的。成本的归集和分摊是医院成本核算的一大难点，归集和分摊所依据的标准与成本核算结果有密切关系。目前医院部分直接成本和间接成本的分摊方案较为简单，导致科室成本准确性不够。

3.医院信息系统建设还不够完善。主要表现在：（1）医院原成本核算系统与其他信息系统（医院HIS系统、财务系统、物资领用系统、工资薪酬系统、OA考勤系统等）各自为政，不同系统之间无法实现数据的传递，导致所有数据都要系统外计算处理后导入或者手工输入到成本系统中，成本核算工作效率低下。（2）医院HIS系统记录的执行收入不够准确。由于His系统无法确认所有执行收入，医院的执行收入只能依靠手工测算计入，直接导致成本核算的收入计算不够准确从而影响科室收支结余的准确性。

4.医院的成本核算基本上是事后控制，不是事前控制。即使是事后控制，仅仅只是对材料领用进行了科室考核和控制，很多数据并没有纳入成本控制的范围。并且现在的成本核算只是局限于有业务收入的临床科室，没有业务收入的行政、后勤科室并不考核他们的支出。

5.当前医院的成本核算仍主要局限于科室成本核算。虽然经过几年的发展，成本核算工作取得了一定的发展，但受制于医院的基础管理工作，成本信息的准确性还不够。医疗服务项目成本及病种成本的核算尚处在探索之中，还无法提供相对准确的项目或病种成本信息，不能为医疗服务价格政策和单病种付费制度提供准确的数据。

总体来说，医院的成本核算离精细化和标准化的要求还有一定的差距，缺乏有效的成本管理和合理的成本控制。

三、完善医院成本核算的对策建议

为进一步完善医院成本核算，以本院为例，提出以下几点对策建议：

1.在原成本核算基础上，进一步完善全成本核算的基础工作，包括：（1）建立完整的成本核算组织。医院成立院级领用负责的成本核算小组，形成以财务部门为中心、其他相关部门分工协作、全员参与的成本核算体系。（2）与各科室協同配合，在全院范围内开展对医院资产进行了认真全面地清查、登记和资产核实，为固定资产折旧的精确分摊提供了重要基础。（3）建立核算单元字典，做好资产、房屋面积、人员、内部服务等基础分摊数据库的准备。

2.建立科学合理的成本分摊及转移方案。制定合理的成本分摊转移方案，是医院全成本核算的一个重点和难点，它直接影响到成本核算的科学性。成本费用分为直接成本和间接成本两部分，直接成本是核算单元为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出，间接成本是核算单元为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按一定原则和标准分摊计入的各项支出。

为了进一步完善成本归集和分摊的方案，提高成本分摊的精细度、准确度，我院以财务部门为主导，通过相关科室的共同讨论，群策群力，摆脱了原先仅依赖于财务部门一个科室闭门造车的局面，进一步明确各项直接成本和间接成本的分摊方案，提高成本核算的准确度。我院根据“谁受益，谁承担”原则制定分摊方案，将不同的成本按人员比例、房屋面积、住院病人床日数等标准（目前尚无统一模式）分摊到受益科室。直接成本直接归集到核算单元，不能直接归入核算单元的直接成本按一定的分摊方案分摊计入全院科室；间接成本的分摊转移对象是产生收入的临床服务类和医疗技术类科室，行政后勤和医疗服务类科室根据一定的分摊标准将全部成本转入到临床和医技科室。

3.引进功能完善的新成本核算软件，推进医院成本信息管理系统建设，推进全成本核算工作的网络化。我院的成本信息化建设主要表现在：（1）医院于2013年引进江苏某软件公司的精细化全成本核算系统，通过成本核算系统与其他信息系统做好对接，直接将HIS系统的收入、相关仓库系统及财务系统的成本信息收录至成本核算系统中，解决了原来医院各信息系统各自为政的问题，降低了核算的繁琐程度，提高了成本核算的效率和准确度。（2）率先在市内尝试开发完善医院HIS系统 的电子治疗单功能，并与成本核算系统做好对接，从源头上保证科室执行收入核算的准确性。

4.提高科室成本信息公开度，做好成本分析、控制工作。每月将各科成本核算结果反馈给各科室，让每个科室都能实时了解本科室的成本运行情况，与绩效管理部门实现双向沟通，共同努力将成本控制在合理范围内；绩效管理部门不定期地对重点科室、项目、设备经进行成本效益评估，做好成本的分析、控制工作，提高医院的经营效益。同时绩效管理部门经常在全院范围内开展成本管理的培训会议，提高全院对成本核算重要性的认识。

5.不断进行医院成本核算的进一步探索。在科室成本核算不断完善的基础上，我院进一步尝试探索项目成本核算和病种核算。我院作为浙江省卫生厅组织的十家县级医院项目成本测算的试点单位之一，今年在科室全成本核算体系运行成功的基础上，运用作业成本法对医疗项目进行成本测算，为政府调整医疗服务价格提供直接的成本依据。同时我院还将尝试探索单病种成本的核算，以配合今年宁波将要开展的医保单病种付费改革试点，进一步提升医院的经济效益和社会效益。

四、结束语

医院成本核算作为医院经济管理的重要组成部分，是医院提高竞争力的一个有效手段。医院领导层也越来越意识到成本核算对医院发展的重要性，因此对此投入更多的人力与物力：医院在完善成本核算分摊方案的基础上，通过构建精细化全成本核算系统平台，提高全成本核算的精细化水平，以降低医疗成本、提高经济效益和社会效益，使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

参考文献：

[1] 曹秀芳.新医院财务制度下医院的成本核算问题与对策.经济师，2013年第8期

[2] 何旭东.新形势下推行醫院全成本核算的思考.中国卫生经济，2008年第27卷第2期

[3] 高德权.医院实行全成本核算的探讨.中国外资，2013年7月下