多囊卵巢综合征心血管疾病的发生及其防治

时超玲++李社莉

心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）的患病率、死亡率不断上升，在慢性疾病死因中居首位，应强化CVD的一级预防工作。有资料显示[1]，每年死于CVD的女性要多于男性，预防女性CVD十分重要。近年来多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）患者CVD风险引起了医学界关注。PCOS以高雄激素血症、卵巢多囊性增大、长期不排卵或稀发排卵为基本特征。已有资料表明[2]，在患PCOS的妇女中，CVD发病率较正常人高，在PCOS患者中存在多种CVD危险因素，应及早进行防治。本文对关于PCOS远期CVD的发生及防治的研究进行总结，为加强CVD的防治提供新的思路。

关于PCOS与CVD相关性研究：各种调查研究发现，伴多毛与座疮的PCOS患者冠心病的发生率较不伴此症状者高2倍，有多囊卵巢的妇女冠状动脉狭窄程度超过50%[3]。月经异常、绝经后睾酮水平升高，CVD的风险增高[4]。高雄激素血症对PCOS患者CVD发生有影响[5]。PCOS患者冠状动脉钙化的发生率及钙化程度评分高于正常人。PCOS患者颈动脉内膜中层厚度异常的患病率明显高于普通人。PCOS患者存在早期血管损伤的表现。PCOS患者血清C反应蛋白升高的风险增加了4倍。患有PCOS的母亲发生CVD的风险大于无PCOS的母亲[6]；以上研究均提示PCOS患者存在较高的CVD发生风险。

PCOS患者CVD的防治：近年来，大量研究证明[7]，CVD最重要的危险因素包括高血压、血脂异常、糖代谢异常、肥胖等，而PCOS患者往往伴有这些代谢异常。PCOS的远期CVD的防治应防治原发病同时，注重干预其危险因素。

主要措施有：⑴加强教育：提高公众对CVD危害性的认识，自觉控制其危险因素。⑵科学的生活方式：通过改变生活方式，可降低体重、改善胰岛素抵抗，改善雄激素代谢；改善下丘脑垂体卵巢轴的亢进状况；改善血脂谱。⑶避免接触环境中有害物质：外界环境中的内分泌干扰物，塑料制品、油烟等，母体的高雄激素或高胰岛素水平，某些化合物，均可影响PCOS的发生，应避免接触这些物质。⑷外科治疗：目前普遍采用的技术是电或激光打孔，92%患者卵巢可恢复正常[8]。⑸口服避孕药：可通过各种途径降低雄激素水平。⑹其它药物治疗：使用促排卵药物、抗雄激素治疗、胰岛素增敏药，可通过各种内分泌机制，改善胰岛素抵抗，降低雄激素水平等，改善排卵功能及PCOS其它症状。⑺治疗原发病的同时，注重对促进动脉粥样硬化因素的干预：①控制可逆性危险因素。②在干预生活方式的基础上，使血压、血糖、血脂等达标；调脂时，注重降低低密度脂蛋白水平。③合理使用他汀类、抗血小板聚集等药物。⑻中医中药治疗：PCOS患者表现存在异质性，可通过辩证，予以中药对证治疗，改善PCOS患者内分泌状态。

总结与展望：PCOS患者存在多种与CVD相关的危险因素，增加了CVD的患病风险。我们应深入了解PCOS的发展过程，在早期进行干预，减少PCOS的发生、发展。在CVD的各阶段做好防治工作，通过改变生活方式、环境因素及其他的危险因素等，应用有效药物，在改善原发性疾病的同时，减少CVD其它危险因素的危害，以减少CVD的发生率及死亡率。

参考文献

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[4]Puurunen J，Piltonen T，Morin-Papunen L，et al.Unfavorable hormonal，metabolic，and inflammatory alterations persist after menopause in women with PCOS[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2011，96（6）：1827-1834.

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[6]Cheang K I，Nestler J E， Futterweit W.Risk of cardiovascular events in mothers of women with polycystic ovary syndrome[J].Endocrine Practice，2008，14（9）：1084-1094.

[7]易旋，王江玲，刘柬华，等.加强健康教育是防治心血管病的关键[J].中国民康医学，2010，22（10）：1333-1334.

[8]Farquhar C，Lilford R J，Marjoribanks J，et al.Laparoscopic ‘drillingby diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，（3）.endprint