对滋养叶细胞瘤化疗病人的观察护理

2014-08-11 02:45林桂芝
关键词:口腔溃疡锁骨溃疡

林桂芝

【摘要】目的:减少化疗对病人治疗的痛苦。方法:分析化疗的副作用。结果:提高护理质量。结论:保证化疗顺利进行。滋养层细胞瘤是胚胎绒毛膜的滋养层细胞过度增生而来。由于此细胞增生活跃,侵蚀力强,故很容易通过血行转移到肺、脑、阴道等脏器,而危机生命。目前化疗是滋养叶细胞瘤的主要治疗手段之一。

【关键词】化疗反应;锁骨下静脉穿刺

化疗反应

静脉局部反应:各种化疗药物对病人血管损害都严重,主要表现是静脉炎,静脉栓塞,用药后静脉穿刺处的静脉变硬呈条索状,皮肤出现黑色条纹伴血管走行。

血象改变:主要表现为白细胞下降,血小板减小。

消化道反应:①食欲不振,恶心,呕吐,是化疗反应常见的症状,常于用药后5~7天开始,以后可能逐渐加重。②腹疼、腹泻,严重可出现血便。③口腔溃疡,多发生于化疗即将结束的后期,或化疗的第二、三疗程,严重可达咽部,整个口腔张嘴吞咽困难。

化疗可能引起脱发。

应用5-氟尿嘧啶的病人,可能出现面部色素沉着,手背也出现色素沉着。

药物中毒反应:有少数患者出现头疼、头晕、耳鸣、血尿、便血。

对滋养叶细胞瘤病人化疗的护理

心理护理:由于患者思想负担较重,精神抑郁,加上化疗的不良反应,致使大脑皮层过度疲劳,各器官的功能受抑制,患者认为这是癌的前期,是绝症。尤其是没小孩的初孕妇怕以后不能怀孕,怕怀孕还是葡萄胎,精神压力很大。我们主动热情地关心患者,在生活上照顾及精神上给予安慰,提高患者对化疗的信心,从宣传有关化疗反应知识,坚定患者战胜疾病的成功率,是化疗顺利进行的必要保证。

饮食护理:在化疗前和化疗过程中,给病人高蛋白,高维生素,低脂肪饮食,饮食宜清淡,避免油腻,以减少消化道反应,多样化调配饮食,诱导食欲,化疗期间如出现消化道不良反应,也可少食多餐,按个人的口味,随意饮食,反应严重者可给半流,全流食,如呕吐严重要注意保持口腔卫生,保持水电解质平衡,可给大量维生素B1和B6,乳酶生,并可给镇静,止吐药物。呕吐腹泻严重,可给静脉补电解质溶液,出现严重口腔溃疡进食困难者,可给吸管(胶皮输液管)吸入全流食或静脉给高营养,保证其营养摄入减少体力消耗,是增强机体抵抗力和预防感染的重要环节,必须予以重视。

静脉的护理:因化疗药物对静脉有损害,所以行锁骨下静脉穿刺。锁骨下静脉穿刺置管术的优点是:操作方便、护理便利、不易感染、容易固定、避免了因长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉血栓,且不影响患者颈部及上肢活动,利于置管后护理[1]。置管前应向患者及家属说明置管目的、必要性、置管过程、留置时间及穿刺时可能出现的并发症,进行必要的心理护理,消除患者的紧张情绪,积极配合置管,并签置管同意书,告知患者置管后的2~3天可能有局部不适感。成人的锁骨下静脉长约3~4cm,左侧锁骨下静脉与上肢静脉的夹角呈锐角,穿刺及置管都较困难,再加上左侧胸膜较右侧高,发生气胸的可能性大,所以目前主张采用右侧锁骨下静脉穿刺,在锁骨下静脉置管术后,护士应细心地,科学地护理,才能保证导管的正常使用,使治疗顺利进行。其它同锁骨下静脉穿刺护理。

口腔护理:化疗开始即给病人含漱液,嘱勤漱口,保持口腔清洁卫生,给大量维生素类药物,让病人多饮水,并尽量咀嚼,多讲话,使口腔肌肉增加活动,增进血液循环,避免充血和水肿的发生,防治溃疡,减少细菌在口腔内生长的机会,减少口腔溃疡的发生率。对已发生溃疡的病人,要加强护理工作,进行口腔护理。例如:抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊粘膜常较表浅,更生霉素引起的口腔溃疡,主要在舌边及舌根,且溃疡较深,给予地塞米松5mg+利多卡因注射液10mg+庆大霉素16万单位分次漱口[2]。注意观察化疗病人的口腔粘膜的变化,粘膜发红及病人主诉唇舌麻木时,及时给予0.85%生理盐水漱口,保持口腔清洁。口腔治疗应根据口腔溃疡的部位及程度,每日为病人进行口腔治疗1~4次,以清除溃疡表面腐败的组织,保持口腔清洁,预防感染发生,促进粘膜再生。动作要轻柔,口腔治疗时,护士要了解病人病情,特别是病人血小板计数,动作要轻柔,防止溃疡面出血不止。病人口腔溃疡严重,遵医嘱静脉输入维生素C,以促进粘膜再生,加快溃疡愈合。病人多进流食,避免过热或刺激性食物,防止加重溃疡及疼痛,平时鼓励病人多说话,多用生理盐水漱口。严密注意病人血象及体温的变化,每日测四次体温,以及时发现感染的症兆。疼痛剧烈时,遵医嘱餐前给予0.03%丁卡因合剂喷洒口腔,减少疼痛,促进食欲。

腹痛、腹泻的护理:记录病人每天的大便次数,出现腹泻立即停止化疗药物的使用,饮食指导,疑似抗生素相关性肠炎的病人,床边隔离。

脱发的护理:护士帮助病人正确面对自身形象的改变。协助病人选择假发、围巾、帽子等装饰物,以增进病人的自尊。

一般护理:首先要注意保证病室清洁,定时进行空气消毒,做空气细菌培养,限制家属探视,与感染性疾病的病人绝对隔离,以防止交叉感染,密切注意病人的生命体征,每疗程要验二次血常规,疗程结束验尿,血HCG,每日测四次体温,注意病情变化,防止大失血的发生和合并症的发生而危及生命,保证化疗的顺利完成。

参考资料

[1]刘俊.赵俊杰现代麻醉学[M]第二版.北京:人民出版社,1999:1060-1062.

[2]喻荔娟.颈内静脉穿刺置管术的解剖学基础[J].解剖学研究,2000,22(2):152.endprint

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