妇产麻醉手术中护理体会

李勋

【摘要】在妇科疾病的临床治疗中，手术是较为常见的一种治疗手段，妇产科手术主要包括会阴部手术和腹部手术。妇产科手术能否获得成功，麻醉环节尤为关键，围麻醉期护理质量的高低，将会直接关系到麻醉效果的优劣，进而影响到手术效果。本文结合笔者多年麻醉护理经验，就妇产科醉手术中的护理方法、护理措施进行了综述。

【关键词】妇产科；手术；围麻醉期；护理

手术和麻醉都会对患者的生理状态产生影响，在手术及麻醉的刺激下，机体会处于应激状态，再加上患者本身的妇产科及其他内科疾病，也会使机体发生病理生理改变，就更增加了手术及麻醉的风险[1]。要保障手术及麻醉安全，就应在术前全面评估患者重要器官功能及全身状况，根据患者的具体情况加以纠正、维护，同时围麻醉期的有效护理，也是提高麻醉安全性的关键措施。

麻醉前护理

心理护理：大部分的妇产科手术患者在术前都会产生不良的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧等。这些不良心理状态可让患者失眠或情绪激动，致使交感神经、中枢神经过度兴奋，从而降低机体对手术及麻醉的耐受能力[2]。所以，护理人员在术前应对患者实施心理护理，尽量消除患者的焦虑、恐惧情绪。具体来说，护理人员应在术前主动向患者讲解手术相关情况，做好解释、安慰工作，对于有严重焦虑情绪的患者，可邀请麻醉师到病房对患者进行访视，每次20分钟，每日1～2次，通过集中注意力、正面引导等方式，以松弛患者神经，以达到降低氧耗、动脉血压等目的，必要时可应用氯羟安定、咪唑安定等药物缓解患者的焦虑情况[3]。

改善患者营养状况：营养不良会导致机体维生素及蛋白质不足，降低手术及麻醉耐受力。维生素缺乏容易引起营养代谢失衡，在术中容易引发凝血功能或循环功能障碍；蛋白质不足者容易发生低血容量、贫血，降低机体耐受失血能力，同时还可能引发组织水肿，不利于切口愈合，增加术后感染风险[4]。对于营养不良的患者，应在时间允许的情况下经口补充营养，通常可给予高蛋白食物，也可由营养科医师制定专门的食谱。对于时间不允许或者无法经口饮食的患者，可注射维生素、水解蛋白等，对于白蛋白水平较低者，应注射浓缩白蛋白，以改善患者营养状况。

指导术后相关训练：护理人员在术前，应向患者说明术后可能发生切口疼痛及相关不适症状，术后体位摆放、饮食及大小便注意事项，以及术后需要进行的引流、导尿、胃肠减压、吸氧、输液等情况，同时还要向患者说明这些操作的临床意义，以获得患者的积极配合。大部分的患者都不适应床上排便，所以护理人员应在术前指导患者做床上排便训练。同时，护理人员还要向患者说明术后正确咳痰、咳嗽、深呼吸的必要性及重要性，术前指导患者进行锻炼。

术前准备：①药品及物品准备：通常来说，在实施妇产科手术前，需要应用到阿托品、巴比妥类药物。对于迷走神经兴奋或高平面麻醉患者，多应用阿托品，以预防循环骤停和缓脉。巴比妥类药物有助于增强机体对麻药的耐受力，降低麻药中毒风险。护理人员应根据医嘱事先配好所需药品，并做好浓度、剂量、药名标记，将原药安瓿套在针头上，并整齐摆放在治疗盘中。术前，护理人员要仔细检查各类手术设备、麻醉设备的性能及数量，并注意清点急救药品、急救器材是否齐全，为麻醉、手术的实施做充分准备。②环境准备：由于麻药会抑制体温调节中枢，再加上手术间温度较低、体腔暴露、输入大量未加温液体等，都会使机体丧失大量热量，机体体温过低容易引起寒战，同时还可能导致心律失常、免疫功能降低、苏醒延迟、凝血功能障碍等不良反应。所以，护理人员应调节好手术室温湿度（22℃～25℃、40～50%），视情况加温液体。③患者准备：对于择期手术的患者，除局麻小手术，其他麻醉手术都应排空胃，以免术中或术后发生呕吐、返流，引发窒息、肺部感染、误吸等意外后果。通常胃排空时间在4～6h左右[5]。术前，嘱病人排空膀胱，以利于暴露术野，避免损伤膀胱。并嘱患者摘除装饰物、活动义齿，更换手术服。

术中配合

保持手术室安静：在开始手术后，病人的情绪逐渐稳定，对于行局麻或硬膜外麻醉的患者，患者仍有意识，部分全麻患者也会有一过性或暂时性意识存在。所以，医护人员在术中要避免闲谈、议论与手术无关话题，更不能高声喧哗，保持室内安静，以免对患者造成不良刺激。

给予患者人性化关怀：入手术室后，对于患者的疑问，护理人员应尽量解释、答复，对于病人的合理要求，应尽量满足，如挠痒痒。护理人员应简洁地向患者说明麻醉及手术方式，说明使用约束带的目的及意义。在使用约束带时动作要轻柔，以免给患者增加心理压力。

配合麻醉师操作：在做硬膜外麻醉时，护理人员要积极配合麻醉师进行相关操作，帮助患者正确摆放体位，在麻醉过程中，护理人员应站在患者一旁，与患者进行交流，让患者很好地配合麻醉师操作，同时也能防止患者发生意外。在对患者进行静脉穿刺时，应先向患者说明操作的临床意义，再将皮肤刺破后，将套管针送入血管，防止套管针进入皮下组织，以减少患者痛苦。在手术过程中，护理人员要注意查看输液情况，确保无液体漏出，管道内无空气栓子。在给药、输液前，要严格查对液体的透明度、批号，包装是否完好，液体有无沉淀，并与麻醉师核对无误后，才能使用。在进行输血操作前，护理人员要与麻醉师核对采血日期、交叉配血单、血型单，以免发生输错血的情况。若应用的是冷藏血，应加温后再输注。

参考文献

[1]李丽莉.心理护理在妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期的应用研究[J].中国现代医生，2012，50（27）：105-106，108.

[2]陈晓宁，张新.心理护理在妇产科腹腔镜手术患者围麻醉期中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（3）：505-506.

[3]赖玉华.妇产科患者围麻醉手术期并发症及其护理对策[J].中国中医药咨讯，2011，3（16）：180.

[4]陈文清.妇产科腹腔镜手术病人围麻醉期的心理护理[J].全科护理，2010，8（32）：2941.

[5]项琴华.全身麻醉下剖宫产术的护理配合[J].解放军护理杂志，2013，30（14）：53-55.endprint