优质护理在辨证施治服用中药患者中的应用

朱石玉

中药现代化研究、生产、使用在我国已有悠久的历史，从古至今，中医药为中华民族的繁衍生息、为人民群众的生命健康做出了不可磨灭的贡献。中药以其特有的低毒性、疗效确切、非耐药特性并具整体调节和双向调节等在医疗康复及保健方面的独特优势[1]，越来越受到各国人民的重视和欢迎，优质护理在正确合理的辨证施治服用中药中起着尤为重要作用。

服用中药应当遵循的原则：①服用中药汤剂有温度的要求：中医将外感风寒、寒邪犯胃引起的胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病归人寒证，就要热服药汁，在煎药时需用旺火，煎沸8min左右，趁热服下，达到驱赶风寒、健脾温中的目的。而用寒凉药治热证，如肺炎、支气管炎、风热感冒等疾病出现的口干、舌红、便秘等，宜凉服或冷服。对于一般的汤剂，如滋补类中药，温服即可。②服药的时间也必须根据病情和药性来定：历代临床服药的实践是，补药宜饭前服，驱虫药与泻下药宜在空腹时服，对胃肠刺激性的药物宜在饭后服，宁神安眠的药宜在睡前服。其他一般性的药物也宜在饭后服。③服用中药还有次数的要求：如治疗呕吐或药物中毒，每次服用的药量虽然不大，但要频服[2]。一般的中药通常可分2～3次，病缓者可每日早晚各服1次，病急者可每隔4h服药1次，昼夜不停，使药力持续，以利顿挫病势。在应用发汗、泻下药时，要考虑病人体质的强弱，一般以得汗、得泻为度，不宜服用过频过久。

服用中药注意事项：服用中药除了要煎服得法、用量得当外，还要注意服发汗药后即需安卧，服辛温发表药宜盖被取微汗以助之，而服辛凉发表药则不宜捂被。凡服发汗药者，只宜取得通体微汗，不可令人大汗淋漓，以防发汗太多而虚脱（尤其老年人）[3]。若发现服药后汗不出者，可加服些热开水或热稀粥，以助药力。服发汗药后，不可即食酸味食物及冷饮。服催吐药应嘱患者束紧肚腹，服用后不即吐者，可用羽毛或手指探吐，再饮些温开水或生鸡蛋清。但如出现吐而不止者，可食些冷稀粥或饮凉开水。①服用中药的时间要根据病情和药物的性质来定，饭后服用：大多数药物宜在饭后服用，尤其是补益药（如人参）、健胃药（如补脾益肠丸）和对胃肠刺激性较大的药物（如甘露消毒片）；空腹时服用：驱虫药（如乌梅）和泻下药（如大承气汤）则空腹时服用较好；睡前服用：安神类中药应在睡前服用。不管是在饭前或饭后服药，都应有半小时至1h的间隔，以免影响药效。②中药通常需一天口服3次。病情缓和者可每日口服2次；而病情较重、较急者，可根据医师的指示，每隔4h左右服药一次，夜晚也不停止，以使药力持续，有利于更快地缓解症状、减轻病情。③服中药时不要喝浓茶，因为茶叶里含有鞣酸，浓茶里含的鞣酸更多，与中药同服会影响人体对中药有效成分的吸收，减低疗效；其他饮料如咖啡、可乐、雪碧都不宜喝；应以喝白开水为主。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。

服用中药后的护理：①服药后应注意休息，观察不良反应。尤其是服用峻烈或有毒性的药物，更须严密观察和记录。如：使用利尿剂的病人，应特别注意尿量的多少，最好是将排尿量记录下来；危重病人服药后，对其神志的变化，口唇和颜面的色泽，四肢的温度，气息，出汗量，大小便的情况等，都要作仔细的观察和详尽的记录；攻下药和驱虫药可能会使病人出现轻度腹痛，病人不必因此而紧张，此外，应注意大便是否有改变，尤其是有没有寄生虫排出。②观察药物效果和反应，如服解表药后，应给病人喝些热粥或热饮，以助药力。冬令感冒还需稍盖衣被，让其周身微汗出。服用吐药后要观察呕吐物的性质、量和次数，服泻下药后应观察泻下次数，大便性质、量等。服排石汤要观察二便情况，检查有无结石排出等。对服用逐水药或剧毒药时，应事先向病人或家属交待注意事项和可能发生的反应。服药后要观察腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应。③对中西药合用的病人，应告诉中西药服用的方法的间隔时间。很多人都持有西药治急症、中药治慢性病的规点。因此服用西药，感觉没有效果时，往往又改吃中药，甚至有人既服西药又服中药。服用中草药时，不要同时服用含铁质的西药或富含铁的食物，因有些中草药中含有鞣质，两者会产生不溶性的沉淀物，不但使药效损失，还会出现副作用。降血糖药不要和枸杞、甘草、十全大补膏、川贝枇杷露及中药蜜丸合用。降血压药禁止与含有升血压作用的麻黄同服等。④注意食物对药效的影响，中医历来有“药食同源”之说。这是因为药性和食性都有“四气”即寒、热、温、凉和“五味”即辛、甘、酸、苦、咸的相同内容和区别。同时某些食物本是药物，既可食用，又当药用。如大枣、莲子、桂圆、百合、山药、赤小豆、海带、甲鱼、桑椹、黑芝麻、峰蜜等。

中药不良反应的护理措施：①护士在进行中药汤剂登记时，要对处方进行复审，有疑义时要及时向医生提出；要按医嘱的用药途径、用法、用量、时间给药。②给病人发药时，特别是对第一次用药者，一定要询问过敏史。③宣传中药知识，如正确煎煮中药方法、服用方法及某些特殊药物的副作用的表现等内容。对住院病人应注意观察，有无不良反应发生。④做好卫生宣教，教育病人遵循医嘱用药，切勿擅自行事。对于采用中西药物联合治疗的病人，要特别交代清楚服用方法和注意事项。护理人员也应做到心中有数，充分利用有利的因素来提高药物的疗效，减少妨碍吸收的原因，以期达到最佳效果。

参考文献

[1]彭婷云.服用中药的护理[J].湖南中医药导报，2004（6）：58-59.

[2]张莹.服用中药的观察护理[J].光明中医，2008（10）：89-91.

[3]王希荣，郑向华.服用中药的护理[J].内蒙古中医药，2011（4）：36.endprint