牙周手术的护理体会

边捷++边立新

【摘要】目的：总结各种牙周手术配合中的护理体会，提高患者的临床诊疗质量。方法：选取于2013年1月-4月在我科进行牙周手术治疗的患者43例，其中牙龈切除术11例，翻瓣术8例，牙冠延长术12例，正畸埋伏牙开窗助萌术7例，GTR手术3例，牙周植骨术2例。给予术前、术中和术后系统的护理措施，观察临床疗效并总结护理体会。结果：43例患者经过规范的牙周手术治疗和系统的护理，手术均顺利完成，术后组织愈合良好。结论：良好的护理配合可以显著缩短牙周手术时间，减轻患者痛苦，从而提高手术质量，获得理想的临床疗效。

【关键词】牙周手术；护理

牙周手术是牙周病总体治疗计划的重要组成部分，当牙周病进展到严重阶段时，单纯的基础治疗已不能解决问题，需要通过手术的方法对牙周软、硬组织进行处理，才能保持牙周组织的健康[1]。我院牙周科已开展多种牙周手术的治疗，由护士协助操作，缩短了手术时间，减轻了患者的痛苦，提高了手术的质量，取得较为满意的临床疗效，现将手术的护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：选取于2013年1月-4月在我科进行牙周手术治疗的患者43例，其中男25例，女18例。年龄23～65岁，平均37岁。牙龈切除术11例，翻瓣术8例，牙冠延长术12例，正畸埋伏牙开窗助萌术7例，GTR手术3例，牙周植骨术2例。纳入标准：①已接受牙周基础治疗，牙周病得到控制，口腔卫生保持良好。②患者无传染性疾病、心脏病（安有心脏起搏器）、凝血障碍性疾病、重症糖尿病以及精神障碍等；③女性患者非生理期、妊娠期；④患者无吸烟史或已经戒烟。

护理方法：⑴术前护理：①环境准备：专用手术室应保持整洁、安静和舒适。为降低手术感染率，应在术前进行空气消毒以及紫外线消毒。检查手术室内急救药品、设备是否齐全，以备应急之需。②器械及材料准备：齐全的手术器械准备是保证手术顺利完成的必要条件。护士必须熟悉各种牙周手术器械的名称和用途，根据术式选好器械，并进行高压灭菌消毒。在手术开始前将器械按顺序摆放好，包括牙周探针、口镜、镊子、骨膜分离器、牙龈分离器、持针器、手术刀及刀柄、组织剪、线剪、涡轮手机及各种钻、Gracey龈下刮治器、骨凿、骨锉、缝针、缝合线以及冲洗器等，如有特殊需要时再增加特殊器械。此外，还需准备棉球、纱布、生理盐水及牙周塞治剂等，以及遵医嘱将特殊材料如组织屏障膜、人工骨粉等备好。③心理护理：牙周手术患者术前多有不同程度的牙科焦虑症，主要是因其对牙周手术缺乏了解，担心术中疼痛、出血，术后影响进食、美观等[2]。因此，应针对患者的心理特点、病情情况做好解释工作，可通过宣传册、放映幻灯片、展示成功病例术前术后对比照片等形式进行宣教，提高其对牙周手术的认识，消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗。④一般护理：术前向医生了解患者的病情，详细询问患者有无药物过敏史及全身系统疾病史等；告知患者进行常规检查如血常规、出血及凝血功能等；手术开始前协助医生调整好椅位及灯光，患者头部角度的调整以术者操作方便、能充分暴露术野为宜，一般进行上颌的手术时，上颌平面应与地面呈45°角，下颌手术时，下颌平面应与地面平行。⑵术中护理：①牙龈切除术及牙龈成形术的护理配合：牙龈切除术和牙龈成形术通常合并使用，是通过手术的方法切除牙龈组织，修整牙龈形态，重建牙龈的生理外形。使用高频电刀进行手术时，需根据术中具体情况随时调整电刀功率的大小，应由低向高调节，切不可大幅度调高，以免对组织造成不必要的损伤；若患者口内有金属物体时，应协助医生避免碰触金属物，防止高频涡流加热而烫伤病人组织；使用的周边器械也均应采用绝缘材料[3]；术中随时清洁刀头，以保证正常使用。②翻瓣术的护理配合：翻瓣术在牙周手术中应用最广泛，是应用不同的手术切口，将牙龈瓣翻起，直视下刮净感染肉芽组织、龈下结石等，修整或不修整骨外形，从而使牙周袋变浅，促进骨修复[4]。术中用口镜或拉钩协助医生充分暴露术野，并协助吸唾。吸唾时要注意防止吸唾器头部接触患者咽部软组织，以免引起恶心、呕吐症状。术区出血较多时，应及时止血，以便医生能看清术区肉芽组织及龈下牙石等。刮治时如果患牙有明显松动，应用手指协助固定，以免牙齿脱落。如需进行骨修整，要为医生准备好手机及球钻，并在修整骨表面持续滴注冷生理盐水，进行局部降温。术中及时冲掉术区残余组织、骨屑及结石等。缝合时先将缝线浸湿，随时擦净术区渗血；缝合后，检查是否有缝线头、小敷料等残留在口内，防止误吸发生意外。③牙冠延长术的护理配合：牙冠延长术是用翻瓣术结合骨切除术，降低牙槽嵴顶和龈缘水平从而延长临床牙冠，同时保持正常的生物学宽度[5]。医生在翻瓣时协助牵拉瓣膜，充分暴露牙根断面或根面；使用高速涡轮手机进行骨切除时，注意保护好龈瓣，并用冷生理盐水进行降温、清创，及时吸去口腔内积液；根面平整，刮除肉芽组织时，用无菌生理盐水反复冲洗，吸尽；龈瓣复位时，协助进行牙龈瓣厚度和外形的修剪，用纱布将组织瓣由根方向冠方轻压2分钟左右，进行止血、消除死腔，使瓣与骨面、牙面紧贴；缝合时，协助止血、过针和剪线，避免发生脱针。④正畸埋伏牙开窗助萌术的护理配合：因错合畸形进行正畸治疗的患者经检查发现存在埋伏阻生牙时，需要在合适的时期行开窗助萌术辅助牵引、矫正治疗[6]。术中要及时吸唾、止血，保证术野清晰。如有骨质覆盖，为医生准备好骨凿、咬骨钳、骨锉等，牙冠暴露到所需面积时，协助进行电凝止血，若仍有渗血，可用肾上腺素小棉条在创口周围加压止血。严格止血后，准备好正畸附件、酸蚀剂、粘结剂、光固化机等，协助正畸医生粘结托槽并牵引。在粘结托槽的过程中要做好隔湿工作，材料调拌要均匀，时间不宜过长。⑤GTR手术的护理配合：引导组织再生术（GTR）是利用屏障膜阻挡牙龈上皮和结缔组织在愈合过程中与根面的接触，并提供一定的空间，引导牙周膜细胞优先占领根面，实现牙周组织的完全再生。术中应注意严格无菌操作。放置生物膜时需首先确认膜材料的正反面，根据骨缺损情况将生物膜裁剪成适当大小置于牙根牙槽骨表面完全覆盖骨缺损区[7]。缝合时，协助医生牵引针头，避免穿入膜中，并及时吸走血液，以便观察龈瓣对位是否良好、缝合是否紧密。压迫止血时用湿纱布进行加压，使龈瓣与根面贴合，但不可用力擦拭伤口，以免对组织造成损伤。⑥牙周植骨术的护理配合：牙周植骨术是将骨或骨替代品等植骨材料植入骨缺损处，促进新骨形成。手术中要注意隔湿并及时吸走唾液，以保证术区不被唾液污染。在医生植入骨或骨替代品时，应辅助其拨开龈瓣，使骨缺损区充分暴露。植入骨材料后，轻轻将材料压紧并用龈瓣严密覆盖。在缝合时，协助医生将材料压好，避免带出，造成损失。⑶术后护理：①牙周塞治剂：术后在创面覆盖牙周塞治剂，目的是保护创面，使牙周组织在愈合过程中避免损伤；还可起到压迫止血，防止食物残渣、菌斑堆积于创面而引起感染的作用。塞治剂的调拌应注意粉、液比例要适宜，并需根据诊室温度、湿度而灵活撑握。将塞治剂用调刀调拌拉丝成短丝状，然后形成略长于术区的楔型或条状覆盖于创面，用盐水棉球轻压塑形，使之表面光滑，并用镊子在邻间隙处加压相嵌以增加固位。在塞治剂未凝固之前，应协助医生湿润唇颊粘膜，做柔和的唇颊系带牵拉动作，防止塞治剂妨碍系带的活动，并避免因舌、颊部及口底活动时造成塞治剂脱落或粘膜溃疡等。②常规护理：术后及时清除面部及口周的血污，揭去孔巾，将牙椅复位，待患者稍作休息后扶其离开。嘱患者术区可能会出现水肿现象，24h内可以进行间断冷敷；2h内不进食，在创面未完全愈合前勿用患侧咀嚼；24h内不刷术区，保持口腔卫生，可用漱口液含漱，24h后可刷术区以外的牙齿；术后3～5天给予抗生素，防止伤口感染；术后7～10天复诊，拆线或去除塞治剂，期间如有活动性出血、缝线脱落、塞治剂部分脱落形成锐利边缘或者明显松动暴露创面时应及时复诊；术后3、6、12个月常规进行定期复查。

结果

43例患者经过规范的牙周手术治疗和系统的护理，手术均顺利完成，术后组织愈合良好，患者对手术治疗及护理配合感到满意。

讨论

由于口腔空间狭小，再加上颊、舌的干扰等，使牙周手术操作难度增加，耗时较长，增加了患者的痛苦。若能在护士的协助下施行手术，可以提高手术的质量，但也给护士的配合提出了较高的要求，需要护士熟知各种手术器械的用途、手术类型的特点，并熟悉术者的操作习惯，才能与术者配合默契，从而保证手术的成功。

参考文献

[1].Duane B.Conservative periodontal surgery for treatment of intrabony defects is associated with improvements in clinical parameters[J].Evid Based Dent，2012，13（4）：115-116.

[2]胡爱云，崔军.心理护理干预对牙周手术患者牙科焦虑症的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（11）：114-115.

[3]边立新，张莉，应頔等.高频电刀在口腔跨学科联合治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1465-1466.

[4]Hayakawa H，Fujinami K，Ida A，et al.Clinical outcome of surgical periodontal therapy：a short-term retrospective study.[J].Bull Tokyo Dent Coll，2012，53（4）：189-195.

[5]Yeh S，Andreana S.Crown lengthnig：basic principles，indications，techniques and clinical case[J].N Y State Dent J，2004，70（8）：30-36.

[6]王德顺，卢保全，黄全顺，等.上颌中切牙倒置埋伏阻生不同术式的正畸治疗[J].安徽医科大学学报，2001，36（6）：460.

[7]边立新，洪伟，车彦海.GTR手术的护理配合[J].吉林医学，2010，31（35）：6611-6612.

作者单位：吉林大学口腔医院，邮编130021

通讯作者简介：

边立新，女，副主任护师，吉林大学口腔医院牙周病科护士长，主要从于各种牙周疾患护理及护理管理工作。吉林大学口腔医院，电话：13604431723，邮箱：bianlixincc139@sina.com

第一作者简介：

边捷，女，主管护师，吉林大学口腔医院，主要从事于口腔颌面外科的临护理及研究