早期周围型肺癌的CT表现及动态观察

张文升

【摘要】目的：总结周围型肺癌早期的CT表现，进一步提高影像学诊断水平。方法：收治周围型肺癌患者40例，所有患者均采用螺旋CT扫描，层厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增强扫描。结果：早期征象：瘤体大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本组空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶边缘模糊，呈星芒状；结节型18例（45.0%），软组织密度。动态观察：本组40例患者16例患者有不同程度增大，瘤体增大时间1.5～2.8个月，平均2.1个月，瘤体大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出现胸膜凹陷征8例，分叶12例，毛刺14例。结论：CT在早期周围型肺癌有着重要的作用，要仔细观察瘤体的大小、有无分叶、边缘是否清晰、内部是否有空洞等。

【关键词】周围型肺癌；CT表现；动态观察

周围型肺癌又称肺野型[1]，以腺癌、鳞癌多见[2]。CT在诊断肺癌具有创伤小、可重复性好等优点，但是在诊断周围型肺癌方面难度较大，为总结周围型肺癌早期的CT表现，进一步提高影像学诊断水平，2010年6月-2013年11月收治周围型肺癌患者40例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2010年6月-2013年11月收治周围型肺癌患者40例，所有患者均经手术病理确诊，其中病理腺癌28例（70.0%），鳞癌12例（30.0%）。男35例，女5例，年龄46～66岁，平均59.3岁，病灶发生在左肺上叶14例，右肺上叶14例，右肺中叶2例，右肺下叶10例。

方法：所有患者均采用螺旋CT扫描，层厚5～10mm，螺距5～10mm，并全部做增强扫描。

结果

早期征象：瘤体大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本组空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶边缘模糊，呈星芒状；结节型18例（45.0%），软组织密度。

动态观察：本组40例患者16例患者有有不同程度增大，瘤体增大时间1.5～2.8个月，平均2.1个月，瘤体大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出现胸膜凹陷征8例，分叶12例，毛刺14例。

讨论

早期CT征象本组病例早期征象中，出现空泡征及毛刺征病理均为腺癌，空洞征病理均为鳞癌，而分叶征进展期较早期明显增多，则说明肿块越大越明显，与肺癌的病理学类型关系不大[3]，分析上述征象所形成的病理基础：①空泡征多由残存正常肺组织，肿瘤内充气扩大的肺泡所致；②空洞正常为鳞癌易引起生长缺血性坏死所致；③分叶征多由肿瘤生长速度不一所致；④毛刺征多由瘤周癌细胞浸润及间质反应所致；⑤胸膜凹陷征多由腺癌内瘢痕收缩牵拉所致，均符合肿瘤生物学特征性的一般规律。本组患者瘤体大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本组空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶边缘模糊，呈星芒状；结节型18例（45.0%），软组织密度。

鉴别诊断肺内孤立性结节病灶，直径≤2cm时，可由多种疾病引起[4]，主要应与如下病变鉴别：①腺瘤：病灶密度较高，界限特别清晰，无空洞及毛刺征，无或少有分叶征，轻度强化；②结核球或增殖型肺结核：病灶好发于两肺上叶及下叶背段，密度偏高，界限清楚，钙化常见，尤其是沿包膜下环形钙化及偏心性空洞以及卫星灶等，强化不明显或不均匀；③炎性结节：病灶边缘模糊，病灶周围有扭曲的血管影相连，明显强化；④转移瘤：有原发肿瘤病史，在随访中显示病灶逐渐增多，容易鉴别[5]。

动态观察分析：本组40例患者16例患者有不同程度增大，瘤体增大时间1.5～2.8个月，平均2.1个月，瘤体大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出现胸膜凹陷征8例，分叶12例，毛刺14例。

本组资料结果显示：早期征象：瘤体大小1.5～4.4cm，平均2.8cm，本组空洞型5例（12.5%），均呈中心性厚壁空洞；斑片型17例（42.5%），病灶边缘模糊，呈星芒状；结节型18例（45.0%），软组织密度。动态观察：本组40例患者16例患者有不同程度增大，瘤体增大时间1.5～2.8个月，平均2.1个月，瘤体大小2.5～6.0cm，平均4.3cm，出现胸膜凹陷征8例，分叶12例，毛刺14例。CT在早期周围型肺癌有着重要的作用，要仔细观察瘤体的大小、有无分叶、边缘是否清晰、内部是否有空洞等。

参考文献

[1]Schreiber G，McCrory DC.Performance Characteristics of Different Modalities for Diagnosis of Suspected Lung Cancer[J].Summary of Published Evidence，2013，3（1）：48-49.

[2]Erasmus JJ，Connolly JE，McAdams P，et al.Solitary pulmonary nodules：part Ⅱ evaluation of the indeterminate nodule[J].Radiographics，2010，20：59-66.

[3]Eberhardt R，Anantham D，Ernst A，et al.Multimodality Bronchoscopic Diagnosis of Peripheral Lung Lesions.A Randomized Controlled Trial[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（1）：36-41.

[4]Yoshida Y，Kokubu A，Suzuki K，et al.Molecular Markers and Changes of Computed Tomography Appearance in Lung Adenocarcinoma with Ground-glass Opacity[J].Japan J Clin Oncol，2012，37（12）：907-912.

[5]Sobue T，Moriyama N，Kaneko M，et al.Screening for Lung Cancer With Low-Dose Helical Computed Tomography：Anti-Lung Cancer Association Project.J Clin Oncol，2012，20（4）：911-920.