头部CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断意义分析

邵艳红

【摘要】目的：探讨头部CT检查对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床诊断意义。方法：选取我院2012年1月～2013年6月诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的患儿80例，其中临床分度32例轻度HIE，41例中度HIE，7例重度HIE，进行头颅CT轴位平扫，分析CT的征象。结果：CT结果显示28例轻度HIE，40例中度HIE，12例重度HIE，临床诊断与CT检查结果显示符合率高。结论：CT检查与临床检查符合率高，对于HIE的诊断临床意义大。

【关键词】HIE；CT；诊断意义

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息引起的部分或者完全缺氧、脑血流量减少或暂停儿导致胎儿或者新生儿脑损伤[1]。该病有特征性的神经病理和病理生理改变，以及临床上的脑病症状，失音器新生儿死亡和慢性神经系统损伤的常见疾病之一。CT检查可以辅助临床该病的诊断，有助于对该病病情的把握，对临床该病的治疗具有很大的指导意义。因此，我科回顾性分析我院新生儿病房2012年1月～2013年6月收治住院的80例HIE患儿的临床病例，现将结果汇报如下。

资料与方法

一般资料：选取我院新生儿病房2012年1月～2013年6月收治入院的新生儿缺氧缺血性脑病患儿80例，所有患儿HIE的诊断均符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制订的HIE诊断标准，其中男患儿43例，女患儿37例，平均年龄3.56±0.28天，体重1.5～4.8kg，平均体重2.52±0.13kg，早产儿21例，足月儿56例，过期儿3例；临床分度32例轻度HIE，41例中度HIE，7例重度HIE。CT检查时间为生后1h～20d，平均时间3.52±0.13。

方法：使用美国GE公司PROSPEEDA1型CT扫描机进行患儿头部CT扫描。检查前30min给患儿10%水合氯醛进行灌肠，剂量为0.5ml/kg，患儿入睡后进行头部扫描时以OML为基线，均作轴位平扫，分层厚度以及层间距均为5mm。其中窗宽为85HU，窗位为35～38HU。

CT表现：根据CT表现程度不同，可以分为轻度、中度、重度。轻度表现为：脑实质低密度区分布1～2个脑叶，极少数病例合并少量颅内出血（多表现为蛛网膜下腔出血）；中度表现为：低密度区大于等于2个脑叶，并且灰质与白质分界模糊，部分脑沟消失并且合并脑出血；重度表现为：低密度区弥漫性分布在各个脑叶，灰白质分界消失，侧脑室明显变窄，几乎均有颅内出血。

临床诊断：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现，或者在分娩过程中有明确窒息史；②出生时有重度窒息史，指Apgar评分1min≤3min，并延续至5min时仍≤5min和（或）出生时脐动脉血气pH≤7.00；③出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷）、肌张力改变（增高或减弱）、原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥、脑干症状（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反射迟钝或者消失）和前囟张力增高；④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病历[2]。

结果

患儿CT检查时间为生后1h～20d，一般生后3天，但是由于患儿特殊情况可提前或者推迟检查，检查平均时间3.52±0.13d，检查结果显示：28例轻度HIE，40例中度HIE，12例重度HIE，检查结果与临床分度的符合率均大于90%，经统计学分析临床分度与CT分度明显相关。

讨论

新生儿缺血缺氧性脑病为新生儿期重要的疾病之一，该病的病死率极高，一般情况下HIE分度依靠临床表现，主要从意识、肌张力、原始反射、惊厥、中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、脑电图等方面进行分度。一般情况下患儿经过积极治疗，轻度患儿症状在72h内可消失，中度患儿症状在14日内消失，可能遗留后遗症，重度患儿数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高，存活多有后遗症[3]。掌握好分度对患儿的治疗以及预后关系很大，涉及到规律治疗的方案的制定等问题。近年来，通过临床实践证实HIE的预后有所好转，在精心护理与积极合理治疗下，因此，该病的诊断不仅利于疾病的治疗，对其预后的估计也有重要意义。

本研究患儿除了根据症状体征等临床分度外，还进行了头颅CT检查，并进行分度，结果显示临床分度与CT分度符合率90%以上，其中不符合的病例中，2例早产儿临床诊断为轻度儿CT诊断为中度，可能与早产儿神经发育不完善，含水量多，脑髓质化不完全[4]，缺乏髓鞘形成等原因有关；2例临床中度，CT回报重度，该患儿脑出血严重，而临床表现较轻，及时给予止血药等治疗患儿预后好，未出现惊厥。

根据本研究结果显示CT诊断新生儿缺血缺氧脑病为方便、经济的方法，可以帮助该病的诊断与分度，对治疗起到指导作用，从而降低本病的死亡率，减少后遗症的发生率。因此，笔者认为对于拟诊HIE的患儿进行常规的CT检查，尤其脑出血的患儿，临床意义很大，值得推广。

参考文献

[1]田耀武.新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断和临床表现[J].医学理论与实践，2012，25（15）：1895-1896.

[2]中华医学会儿科学分会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005，4（2）：97.

[3]张同旺，王秀平，田为中.新生儿缺氧缺血性脑病CT表现及随访价值[J].医学理论与实践，2009，22（11）：1353-1354.

[4]边德响.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与CT分度的关系分析[J].吉林医学，2011，32（3）：550-551.