肋骨骨巨细胞瘤一例及文献复习

吴圣峰，夏云宝

(江苏省无锡市第一O一医院 影像科，江苏无锡214044)

肋骨骨巨细胞瘤一例及文献复习

吴圣峰，夏云宝

(江苏省无锡市第一O一医院 影像科，江苏无锡214044)

目的：探讨1例经手术及病理证实的肋骨骨巨细胞瘤的影像学表现，提高对肋骨骨巨细胞瘤的认识及诊断的正确率，为临床提供良好的参考价值。方法：回顾性分析1例经手术病理证实的肋骨骨巨细胞瘤的影像学特点并文献复习。结果：病灶于X线表现为多发的分隔， CT表现为不规则的高密度骨棘，密度不均；MRI显示为T1WI以等低信号为主，T2WI以等信号为主的混杂信号，增强后病灶可见明显强化。结论：肋骨骨巨细胞瘤有其一定的特征性，熟悉其影像学表现有助于对该疾病的诊断。

肋骨；骨巨细胞瘤；X线计算机；磁共振成像

骨巨细胞瘤是常见的原发骨肿瘤之一，绝大部分为良性，部分具有潜在恶性，甚至可见肺转移[1]，常发生于长骨骨端，有一定影像学特点，而发生于肋骨的骨巨细胞瘤少见，我院收治一例，经手术及病理证实。

1 临床资料

患者女，46岁。患者缘于7年前无意间发现右颈肩部隆起，当时未行任何治疗，无头晕头痛，无胸闷胸痛等不适情况。近几月来，发现包块渐进性增大后于2013年12月13日入院。体检：右颈肩部触及一包块，大小约为4cm×5cm，质地较硬，周围无红肿，皮温不高，无明显压痛、叩痛，肩关节活动未见明显受限，压颈试验阴性，右侧颈神经根牵拉试验。

2 结果

(1)X线正位片表现。右侧颈肩部可见不规则性高密度影，境界较清晰，其内密度不均匀，可见条状高密度影，如图①所示。

CT检查表现：经MPR图像显示(见图②)，右侧第1肋骨可见骨质破坏，呈膨胀性改变，约为5.1×6.3cm大小，CT值约为33～92Hu，其内密度不均匀，可见条状骨性密度影及分隔。

MR检查表现：右侧颈肩部见团状混杂信号占位，T1WI以等低信号为主，T2WI以等信号为主，病灶内可见小斑片状更低信号影；右侧第1肋骨可见骨质破坏，邻近肌肉呈推压改变；注射Gd-DTPA增强扫描示病灶可见明显不均强化(见图③)。

(2)手术及病理结果。于2013年12月26日行病灶切除术，术中见：病灶有完整骨性包膜，向下顶压肺尖，约拳头大小，包膜部分破裂后有骨样组织溢出；光镜下见：大量异型性细胞弥散排列，较密集，细胞梭型，染色较深，此外见较多散在分布的多核巨细胞，病理诊断：(右颈肩部)骨巨细胞瘤，潜在恶性(见图④)。

3 讨论

3.1 病理学分期

Enneking分期是结合了临床特征、X线表现和病理学的临床分期,具有一定的临床意义[2]:Ⅰ期,无临床症状,X线表现为有病灶,病理变化呈良性;Ⅱ期,有临床症状,X线表现明显,病灶呈膨胀性生长,但骨皮质未破坏,病理变化呈良性;Ⅲ期,有临床症状, X线表现明显,病灶呈侵袭性生长,伴骨皮质缺损,具有软组织肿块,病理变化良性或恶性。

3.2 影像学表现

骨巨细胞瘤好发于长骨干骺愈合的骨端[3]，尤以股骨远端、胫骨近端及桡骨远端最为常见，多见于20～40岁的青壮年；据报道本病除中耳小骨外，其余骨骼均可发生，其中50%～65%发生在膝关节周围[1]；而发生于不规则骨的骨巨细胞瘤少见，发生于肋骨的骨巨细胞瘤则更为罕见[4]，国内外多为个案报道，Rizzoli骨科研究所中登记的1 061例骨巨细胞瘤中仅6例发生于肋骨[5], Gupta等[6]复习文献, 1 870例骨巨细胞瘤中发生于肋骨的仅26例；虽然其病因以及发病机制尚不明确，但是仍然具有长管状骨骨巨细胞瘤的特点[7]：病情进展多缓慢，临床多无明显特征性表现，早期症状较轻，随着病情进展局部可扪及肿块，本例中患者病程已达7年余，初始症状轻，病灶随着病情进展而进行性增大。

图① X线平片示右侧肩部团状高密度影，内见条状分隔；图②A-B 经MPR图像横断位、矢状位示右侧第1肋骨骨质破坏，其内见不规则的骨棘，病灶周围见残留骨质结构；图③A-C A.T1WI冠状位图像示右侧肩部混杂信号占位，以等低信号为主 B.增强扫描后示右侧肩部占位呈明显强化 C.T2WI横断位图像示右侧肩部占位以等信号为主，其内见小斑片状更低信号；图④ 光镜下见大量异型性细胞弥散排列，细胞梭型，另可见较多散在分布的多核巨细胞；病理结果示骨巨细胞瘤，潜在恶性(HE×40)典型的发生于长管状骨的骨巨细胞瘤X线平片及CT表现为膨胀性、溶骨性、偏心性的骨质破坏，一般无骨膜反应，周围可见不同程度的骨皮质连续性中断，其内多发骨嵴可导致典型的肥皂泡样改变，但并不是特征性表现[8]；MRI对骨巨细胞瘤的诊断价值，有文献报道称[1、9、12]肿瘤以实性成份为主的，T1WI多表现为低信号，T2WI多呈由低到略高信号，部分病灶因肿瘤内部出血、坏死、囊肿及纤维化等改变，导致信号多变；本例中肋骨于CT图像表现为膨胀性的骨质破坏，周围骨皮质可见中断，病灶内部可见多发不规则的骨棘，MRI图像示病灶表现为T1WI以等低信号为主、T2WI以等信号为主的混杂信号，与文献报道基本一致。

良性的肋骨肿瘤边缘一般较清晰，周围硬化明显，无局部软组织肿块影，恶性的肋骨肿瘤多数可见骨质破坏，骨皮质不连续，并可见有软组织肿块影[10]，本例病灶骨质破坏明显，局部骨皮质不连续，病理结果示潜在恶性；由于发生于肋骨的骨巨细胞瘤多为个案报道，结合国内外文献及本例影像学表现，笔者认为肋骨骨巨细胞瘤于CT图像显示为膨胀性改变，局部见骨质破坏，病灶内密度不均，但周围仍见环状的骨质结构残留[11]；X线显示有条状高密度分隔，于CT图像则表现为形态及数量不同的骨嵴；肿瘤内未见有钙化或骨化的致密影；MRI对骨嵴、钙化及骨膜反应等显示有一定的局限性，但确可以更好的显示肿瘤组织及与邻近组织的关系；由于骨巨细胞瘤本身的生物学特性，肿瘤内多可发生出血、坏死及囊变，导致其在MRI表现为混杂信号；于T1WI主要表现为不均的等或低的信号，T2WI常可表现为混杂信号；T1WI、T2WI等信号区代表肿瘤实质区，高信号区出血、囊变或坏死则为出血所致；均为低信号可考虑为含铁血黄素所致；Gd-DTPA增强可见肿瘤明显不均强化，但是对肿瘤的组织定性尚缺乏统一意见[12-13]。

3.3 鉴别诊断

发生于肋骨的骨巨细胞瘤主要与骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤鉴别：①发生于肋骨的骨纤维异常增殖症属肿瘤样病变，是由于异常纤维组织代替正常骨组织所致，病灶沿肋骨长轴生长，呈囊状的、膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄，显示不清，髓腔内可见散在斑点状、不规则钙化影，呈磨玻璃样改变，是其病变特点[11]；②骨样骨瘤为一种特殊类型的良性骨肿瘤，主要成分为骨样组织，多见于10～25岁青少年，发病缓慢，临床以疼痛为主要表现，影像学检查表现为病灶内可见圆形或卵圆形低密度的瘤巢，周围有高密度的骨硬化包绕，瘤巢一般只有一个，中央出现斑片状钙化影是其典型特征[14]。

综上所述：发生于肋骨的骨巨细胞瘤较为罕见，多发生于青壮年，肋骨可呈膨胀性骨质破坏，周边见骨质残留,其内可见多发不规则的骨棘，于MRI表现为混杂的信号影；因此，影像学上见到相似特征的病灶时，可考虑本病的可能，确诊则依赖于病理组织学检查。

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2014-07-20

R738.1

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1002-2376(2014)12-0044-03