氩离子凝固术与保守疗法治疗疣状胃炎疗效比较

陈小芳，徐惠明，李建根，周明霞

(江苏省苏州市吴江区中医医院/吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221)

氩离子凝固术与保守疗法治疗疣状胃炎疗效比较

陈小芳，徐惠明，李建根，周明霞

(江苏省苏州市吴江区中医医院/吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215221)

目的 观察氩离子凝固术与保守疗法治疗疣状胃炎的临床疗效。方法 将胃镜诊断为疣状胃炎的患者95例随机分为观察组45例和对照组50例。观察组行胃镜下氩离子凝固术，对照组则给予常规药物保守治疗。随访半年，比较2组治疗效果。结果 观察组疣状胃炎主要临床症状改善率均显著高于对照组(P<0.05)；治疗后观察组疣状胃炎总有效率96%，明显高于对照组的62%(P<0.05)；观察组病灶消失情况也优于对照组(P<0.05)；观察组愈合时间和病灶改善时间均较对照组明显缩短(P均<0.05)；半年后观察组复发率显著低于对照组(P<0.01)。结论 氩离子凝固术治疗疣状胃炎效果好，能迅速缓解患者的临床症状，安全性好，具有较高的临床价值。

氩离子凝固术；保守疗法；疣状胃炎

疣状胃炎旧称痘疹性胃炎，是一种特殊类型的胃炎，其特点是再发生或持续性胃多发性糜烂，糜烂呈特征性的疣状，多数分布于幽门腺区和移行区范围，少数可见于整个胃，其发病机制及病因目前尚未完全阐明，有癌变的倾向[1-2]。该病多见于30～60岁男性，病程较长。疣状胃炎在形态学和组织学上有独特改变，但其临床表现却不具有特异性，患者多见无规律性上腹痛、腹胀、反酸，与普通胃炎没有明显区别。目前，医学界对疣状胃炎还没有形成一个系统的、科学的、权威的治疗方案，常见的治疗方法包括内镜下微波、激光、热凝电极以及药物治疗，但是这些方法往往不能取得满意的临床效果，且容易出现反复发作[3]。多年来，随着内镜技术的不断发展，使得消化道疾病的内镜下治疗越来越成熟。内镜下氩离子凝固又被称为氩离子凝固术、氩等离子体凝固术等，自1991年运用至消化道内镜治疗，至今已有23 a之久。2010年6月—2013年6月笔者观察了应用内镜下氩离子凝固术治疗和保守治疗疣状胃炎的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期我院收治的经内镜确诊为疣状胃炎的患者95例，符合1990 年悉尼国际胃肠病大会隆起糜烂性胃炎诊断标准[4]，同时剔除合并有消化性溃疡、消化系统恶性肿瘤、严重心肺功能不全等其他疾病者,2 周内服用过非甾体类抗炎药者,孕妇及哺乳期妇女,以及对试验药物过敏者。患者主要症状包括反复发作的上腹痛或不适、嗳气反酸等,镜下表现呈黏膜隆起性病变，且大小和形态不一，中央可见脐样凹陷的糜烂灶。将95例患者随机分为2组:观察组男32例，女13例；年龄20～65(40.1±2.33)岁；病程(2.0±0.65)a(2个月～3 a)。对照组男28例，女21例；年龄20～63(42.1±1.91)岁；病程(2.2±1.04)a(1个月～3 a)。2组性别、年龄、病程、病灶的分布、大小、多少以及并发症等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组术前常规禁食禁饮8 h，胃镜操作前5 min口服10 mL利多卡因胶浆，随后进行静脉复合麻醉。患者取左侧卧位，接好屏蔽地线。经胃镜钳道插入氩离子凝固导管，伸出内镜头端直至病灶上方0.5～0.2 cm处，氩气流量为2.0 L/min，氩气束凝功率为40 W，以每次1～3 s的时间进行氩离子凝固治疗。直至内镜下病灶表面转为灰白、泛黄、整个病灶灼除后为止。退镜前应观察病灶是否处理完毕，是否存在其他异常情况，检查完毕后抽气后退镜。术后暂禁食2 h,避免刺激性食物和剧烈活动。对照组采取保守治疗。①西药：雷贝拉唑钠(济川药业集团有限公司)20 mg口服，1次/d；幽门螺杆菌阳性者加服替硝唑胶囊(中化药品工业有限公司)0.5 g/次,2次/d，连用2周；克拉霉素缓释片(江苏恒瑞医药有限公司)0.5 g/次餐中服用，2次/d，连用2周。②中药：安胃疡胶囊(九惠制药股份有限公司)0.4 g/次口服,3次/d。治疗期间停用其他一切相关药物，均以2周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察2组患者疣状胃炎愈合时间和病灶改善时间，比较2组临床疗效及复发情况。

1.4 判定标准[5]

1.4.1 临床症状疗效判定标准 无效：治疗后患者症状无改善或加重；有效：患者只有部分症状消失：显效：患者症状基本消失；治愈：症状完全消失。改善率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 病灶疗效判定标准 无效：治疗后患者症状无改善或加重，隆起和糜烂病变无变化；有效：病灶消失<50%，胃镜检查糜烂等病变部分改善；显效：疣状病灶减少>50%，糜烂隆起等病变基本改善；治愈：疣状病灶完全消失。总有效=治愈+显效+有效。

1.4.3 复发判定标准 半年后对所有患者进行随访，患者再次出现疣状胃炎的临床症状即为疣状胃炎复发。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0版软件进行统计分析,计数资料应用2检验,计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组单项症状改善情况比较 2组患者在治疗中均无并发症出现。观察组嗳气、上腹痛、泛酸、饱胀的临床症状改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状改善情况比较 例

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.2 2组临床症状疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床症状疗效比较 例(%)

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.3 2组病灶改善情况及改善时间比较 观察组治疗后病灶改善总有效率明显高于对照组(P<0.05)，病灶改善时间明显短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后病灶改善情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组半年后复发情况比较 患者在治疗后半年均得到随访。对照组有8例出现病情加重现象，6例复查胃镜有糜烂隆起病灶，10例出现疣状胃炎反酸、饱胀等临床症状，复发率为48%。观察组中无患者出现症状加重现象，3例经胃镜复查有疣状糜烂病灶，8例出现疣状胃炎的临床症状，复发率为24%。2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

胃炎是一种一直困扰着人们的顽固性疾病，可以说一旦患上胃炎将会很难彻底治愈。因为胃炎与饮食存在着很重要的关系，现代社会人们生活节奏越来越快，各种各样的快餐食品顺应而生，养好一个胃对于许多人来说已经成为一种奢侈的愿望。疣状胃炎常因其临床症状不显著，很难与普通慢性胃炎区分，因此患者常不能引起足够的重视，而自行购买治疗胃炎的药物进行治疗，长期得不到有效治疗，而导致疣状胃炎恶便，给患者的生活带来严重不良影响。疣状胃炎的发病机制目前尚未完全阐明，可能与幽门螺杆菌(H.pylori)感染[6-7]、免疫抑制[8-9]、胃酸过高[10]有关。根据疣状胃炎的病程不同，可分为未成熟型和成熟型。患者病情在几个月内自行消退者为未成熟型，持续多年不消退者为成熟型。目前对疣状胃炎尚无有效治疗方案[11]。近几年来通过根除H.pylori和抑酸来治疗疣状胃炎虽有一定效果，但在内镜下病灶改善情况不显著，患者在接受治疗后病情易反复发作[12-13]。以往通过微波、热凝电极、激光等内镜下治疗方法治疗疣状胃炎的疗效也不稳定。消化内镜氩离子凝固器最早由德国ERBE公司于1991年开发，是一种新型的非接触类凝固治疗方法。APC的原理是通过高频电能形成一个高压电场，使氩气流发生电离而产生导电的氩离子束。氩离子束使电极的高频电流流向目标组织，从而产生高频电凝固效应[14-15]。氩离子凝固术具有常规高频电凝法所不具备的优势：①不直接接触创面，避免创面再次出血；②能够快速有效大面积止血；③氩气为惰性气体，对机体无毒害作用，且烟雾较少，可获得良好的视野；④无汽化现象，降低了消化道穿孔的危险性；⑤并发症少等[16]。

本研究结果显示，观察组症状改善率、病灶改善率均优于对照组。半年后随访发现，观察组的复发率显著低于对照组。提示氩离子凝固术在治疗疣状胃炎有显著优势，对提高患者生活质量具有重要意义，且APC方法操作方便，安全性高。因此，氩离子凝固术可作为疣状胃炎临床治疗的一种有效方法，值得临床进一步研究，以获得更多经验，规范治疗方法，提高临床对疣状胃炎的治疗水平。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.032

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1008-8849(2014)34-3845-03

2014-03-31