氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

胡昌益　胡海娟　桂巾雯

【摘要】目的：探讨国产氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征的效果。方法：选择老年非ST段抬高急性冠脉综合征患者179例，按照用药不同分为国产组和进口组。在常规治疗相同的基础上国产组应用泰嘉、尤佳，进口组应用氯吡格雷、阿托伐他汀，疗程1个月后对疗效进行观察分析。结果：两组均能有效控制临床症状，总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：国产和进口的氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年NSTE-ACS同样有效，但国产药物能减轻患者的经济负担，提高患者的用药依从性，符合中国国情，值得在临床上应用。

【关键词】氯吡格雷；阿托伐他汀；非ST段抬高急性冠脉综合征

随着社会的发展，老年人口不断增加，冠心病患者逐渐增多，其中非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是最常见一种类型，具有较高的发病率和危害性，该病分为不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）两类。已有资料证实进口氯吡格雷联合阿托伐他汀对老年非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效确切[1-3]。为比较国产氯吡格雷和阿托伐他汀对该病的具体疗效，我院进行的相关研究证明其疗效明显，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2012年6月～2013年1月，选择我院就诊的NSTE-ACS老年患者179例，并按照给药情况分为两组。患者相关情况，见表1～3。

方法：所有患者在应用药物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林肠溶片0.3g，氯吡格雷（国产组为泰嘉，进口组为波立维）10.3g，维持剂量为75mg/d，并应用阿托伐他汀（国产组为尤佳，进口组为立普妥）20mg，低分子肝素钙注射液4100U。同时，根据实际情况应用抗缺血、改善预后药物和对症治疗等。两组患者均在治疗1个月后查看病发次数及心电图变化情况，对总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的改变情况进行着重分析。

疗效判定标准：参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》制定：①显效：心绞痛发作次数和持续时间降低到20%以下，患者的症状消失，经仪器检查确定恢复正常。②有效：发作次数和时间减少过半，症状有所减轻，经仪器检查显示有所恢复。③无效：临床症状无明显改善，检查确定无好转。总有效=显效+有效。

观察指标：主要观察两组患者治疗前后的具体疗效、血脂变化和心电图相关变化情况。

统计学方法：应用SPSS 16.0统计，计量资料采用（ ±s）表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：国产组总有效率为84.0%.进口组总有效率为88.6%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况，见表4。

讨论

NSTE-ACS主要分为UAP和NSTEMI两种类型。冠脉造影和血管镜研究结果表明，UAP和NSTEMI常由于动脉粥样硬化斑块破裂而引发冠状动脉血流减少所致[4]。这一过程会形成血栓，对血管造成不完全堵塞。血栓和血管内皮、血流速度和高凝状态等关系密切。在冠状动脉血栓形成中，血小板具有至关重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受体不可逆抑制剂，同时也抑制花生四烯酸、胶原、凝血酶等诱导的血小板聚集，从而起到抗栓、改善预后的作用。在ACS的治疗中，氯吡格雷应用的证据为IA[5]。AS的严重程度随血浆胆固醇水平的升高而加重，其发病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相关性。另外，血浆胆固醇的浓度与冠心病（CHD）死亡率及危险程度也是正相关关系，LDL、VLDL是判断AS和CHD的最佳指标[6]。LDL由VLDL转变，把胆固醇运输到全身各处细胞，LDL具有最多的携带量。本研究偏重性地选择了TC、LDL-C作为治疗评价的指标，而降低胆固醇最有效的药物是他汀类药物。他汀类能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善内皮功能、降低斑块炎症和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治疗中起到了重要的改善预后的，对于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其没有禁忌症就必须应用他汀类药物，而不论其是否存在高血脂的情况。进口的氯吡格雷和阿托伐他汀联合应用的疗效也在临床上得到了肯定的报道，通过回顾性分析比较国产和进口的氯吡格雷联合应用阿托伐他汀治疗NSTE-ACS老年患者来看，两组均具有比较明显的临床疗效和降低TC、LDL-C的作用。尽管进口组的总有效率和降低TC、LDL-C的幅度较国产组高，但两组并没有体现出统计学上的差异，波利维75mg加立普妥20mg与同剂量的国产药花费相比每个月多200元左右，鉴于国产药物同样有效且更加经济实惠，结合我国的基本国情，值得在临床上应用国产氯吡格雷和阿托伐他汀联合治疗老年NSTE-ACS。

参考文献

[1]王志，刘野.阿托伐他汀与氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者白介素6、超敏C反应蛋白及预后的影响[J].中国医学导报，2012，39（4）：54-56.

[2]刘学杰.大剂量氯吡格雷联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征疗效观察中国实用医药，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孙英，张明，邓珍.不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床应用研究[J].现代医院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（修订版）[M].中华内科杂志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，刘敏，丁家望，等.氯吡格雷对60岁以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年疗效观察[J].中国老年学杂志，2011（5）：1143-1145.

[6]刘成华，肖兴华，张志刚.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉[J].河北医学，2011，7（11）：997-998.

【摘要】目的：探讨国产氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征的效果。方法：选择老年非ST段抬高急性冠脉综合征患者179例，按照用药不同分为国产组和进口组。在常规治疗相同的基础上国产组应用泰嘉、尤佳，进口组应用氯吡格雷、阿托伐他汀，疗程1个月后对疗效进行观察分析。结果：两组均能有效控制临床症状，总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：国产和进口的氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年NSTE-ACS同样有效，但国产药物能减轻患者的经济负担，提高患者的用药依从性，符合中国国情，值得在临床上应用。

【关键词】氯吡格雷；阿托伐他汀；非ST段抬高急性冠脉综合征

随着社会的发展，老年人口不断增加，冠心病患者逐渐增多，其中非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是最常见一种类型，具有较高的发病率和危害性，该病分为不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）两类。已有资料证实进口氯吡格雷联合阿托伐他汀对老年非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效确切[1-3]。为比较国产氯吡格雷和阿托伐他汀对该病的具体疗效，我院进行的相关研究证明其疗效明显，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2012年6月～2013年1月，选择我院就诊的NSTE-ACS老年患者179例，并按照给药情况分为两组。患者相关情况，见表1～3。

方法：所有患者在应用药物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林肠溶片0.3g，氯吡格雷（国产组为泰嘉，进口组为波立维）10.3g，维持剂量为75mg/d，并应用阿托伐他汀（国产组为尤佳，进口组为立普妥）20mg，低分子肝素钙注射液4100U。同时，根据实际情况应用抗缺血、改善预后药物和对症治疗等。两组患者均在治疗1个月后查看病发次数及心电图变化情况，对总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的改变情况进行着重分析。

疗效判定标准：参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》制定：①显效：心绞痛发作次数和持续时间降低到20%以下，患者的症状消失，经仪器检查确定恢复正常。②有效：发作次数和时间减少过半，症状有所减轻，经仪器检查显示有所恢复。③无效：临床症状无明显改善，检查确定无好转。总有效=显效+有效。

观察指标：主要观察两组患者治疗前后的具体疗效、血脂变化和心电图相关变化情况。

统计学方法：应用SPSS 16.0统计，计量资料采用（ ±s）表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：国产组总有效率为84.0%.进口组总有效率为88.6%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况，见表4。

讨论

NSTE-ACS主要分为UAP和NSTEMI两种类型。冠脉造影和血管镜研究结果表明，UAP和NSTEMI常由于动脉粥样硬化斑块破裂而引发冠状动脉血流减少所致[4]。这一过程会形成血栓，对血管造成不完全堵塞。血栓和血管内皮、血流速度和高凝状态等关系密切。在冠状动脉血栓形成中，血小板具有至关重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受体不可逆抑制剂，同时也抑制花生四烯酸、胶原、凝血酶等诱导的血小板聚集，从而起到抗栓、改善预后的作用。在ACS的治疗中，氯吡格雷应用的证据为IA[5]。AS的严重程度随血浆胆固醇水平的升高而加重，其发病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相关性。另外，血浆胆固醇的浓度与冠心病（CHD）死亡率及危险程度也是正相关关系，LDL、VLDL是判断AS和CHD的最佳指标[6]。LDL由VLDL转变，把胆固醇运输到全身各处细胞，LDL具有最多的携带量。本研究偏重性地选择了TC、LDL-C作为治疗评价的指标，而降低胆固醇最有效的药物是他汀类药物。他汀类能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善内皮功能、降低斑块炎症和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治疗中起到了重要的改善预后的，对于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其没有禁忌症就必须应用他汀类药物，而不论其是否存在高血脂的情况。进口的氯吡格雷和阿托伐他汀联合应用的疗效也在临床上得到了肯定的报道，通过回顾性分析比较国产和进口的氯吡格雷联合应用阿托伐他汀治疗NSTE-ACS老年患者来看，两组均具有比较明显的临床疗效和降低TC、LDL-C的作用。尽管进口组的总有效率和降低TC、LDL-C的幅度较国产组高，但两组并没有体现出统计学上的差异，波利维75mg加立普妥20mg与同剂量的国产药花费相比每个月多200元左右，鉴于国产药物同样有效且更加经济实惠，结合我国的基本国情，值得在临床上应用国产氯吡格雷和阿托伐他汀联合治疗老年NSTE-ACS。

参考文献

[1]王志，刘野.阿托伐他汀与氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者白介素6、超敏C反应蛋白及预后的影响[J].中国医学导报，2012，39（4）：54-56.

[2]刘学杰.大剂量氯吡格雷联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征疗效观察中国实用医药，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孙英，张明，邓珍.不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床应用研究[J].现代医院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（修订版）[M].中华内科杂志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，刘敏，丁家望，等.氯吡格雷对60岁以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年疗效观察[J].中国老年学杂志，2011（5）：1143-1145.

[6]刘成华，肖兴华，张志刚.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉[J].河北医学，2011，7（11）：997-998.

【摘要】目的：探讨国产氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年非ST段抬高急性冠脉综合征的效果。方法：选择老年非ST段抬高急性冠脉综合征患者179例，按照用药不同分为国产组和进口组。在常规治疗相同的基础上国产组应用泰嘉、尤佳，进口组应用氯吡格雷、阿托伐他汀，疗程1个月后对疗效进行观察分析。结果：两组均能有效控制临床症状，总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差异无统计学意义（P>0.05）。结论：国产和进口的氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗老年NSTE-ACS同样有效，但国产药物能减轻患者的经济负担，提高患者的用药依从性，符合中国国情，值得在临床上应用。

【关键词】氯吡格雷；阿托伐他汀；非ST段抬高急性冠脉综合征

随着社会的发展，老年人口不断增加，冠心病患者逐渐增多，其中非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是最常见一种类型，具有较高的发病率和危害性，该病分为不稳定型心绞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）两类。已有资料证实进口氯吡格雷联合阿托伐他汀对老年非ST段抬高急性冠脉综合征的疗效确切[1-3]。为比较国产氯吡格雷和阿托伐他汀对该病的具体疗效，我院进行的相关研究证明其疗效明显，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2012年6月～2013年1月，选择我院就诊的NSTE-ACS老年患者179例，并按照给药情况分为两组。患者相关情况，见表1～3。

方法：所有患者在应用药物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林肠溶片0.3g，氯吡格雷（国产组为泰嘉，进口组为波立维）10.3g，维持剂量为75mg/d，并应用阿托伐他汀（国产组为尤佳，进口组为立普妥）20mg，低分子肝素钙注射液4100U。同时，根据实际情况应用抗缺血、改善预后药物和对症治疗等。两组患者均在治疗1个月后查看病发次数及心电图变化情况，对总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的改变情况进行着重分析。

疗效判定标准：参照卫生部《心血管系统药物临床研究指导原则》制定：①显效：心绞痛发作次数和持续时间降低到20%以下，患者的症状消失，经仪器检查确定恢复正常。②有效：发作次数和时间减少过半，症状有所减轻，经仪器检查显示有所恢复。③无效：临床症状无明显改善，检查确定无好转。总有效=显效+有效。

观察指标：主要观察两组患者治疗前后的具体疗效、血脂变化和心电图相关变化情况。

统计学方法：应用SPSS 16.0统计，计量资料采用（ ±s）表示，计数资料采用百分率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05时差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：国产组总有效率为84.0%.进口组总有效率为88.6%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况，见表4。

讨论

NSTE-ACS主要分为UAP和NSTEMI两种类型。冠脉造影和血管镜研究结果表明，UAP和NSTEMI常由于动脉粥样硬化斑块破裂而引发冠状动脉血流减少所致[4]。这一过程会形成血栓，对血管造成不完全堵塞。血栓和血管内皮、血流速度和高凝状态等关系密切。在冠状动脉血栓形成中，血小板具有至关重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受体不可逆抑制剂，同时也抑制花生四烯酸、胶原、凝血酶等诱导的血小板聚集，从而起到抗栓、改善预后的作用。在ACS的治疗中，氯吡格雷应用的证据为IA[5]。AS的严重程度随血浆胆固醇水平的升高而加重，其发病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相关性。另外，血浆胆固醇的浓度与冠心病（CHD）死亡率及危险程度也是正相关关系，LDL、VLDL是判断AS和CHD的最佳指标[6]。LDL由VLDL转变，把胆固醇运输到全身各处细胞，LDL具有最多的携带量。本研究偏重性地选择了TC、LDL-C作为治疗评价的指标，而降低胆固醇最有效的药物是他汀类药物。他汀类能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善内皮功能、降低斑块炎症和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治疗中起到了重要的改善预后的，对于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其没有禁忌症就必须应用他汀类药物，而不论其是否存在高血脂的情况。进口的氯吡格雷和阿托伐他汀联合应用的疗效也在临床上得到了肯定的报道，通过回顾性分析比较国产和进口的氯吡格雷联合应用阿托伐他汀治疗NSTE-ACS老年患者来看，两组均具有比较明显的临床疗效和降低TC、LDL-C的作用。尽管进口组的总有效率和降低TC、LDL-C的幅度较国产组高，但两组并没有体现出统计学上的差异，波利维75mg加立普妥20mg与同剂量的国产药花费相比每个月多200元左右，鉴于国产药物同样有效且更加经济实惠，结合我国的基本国情，值得在临床上应用国产氯吡格雷和阿托伐他汀联合治疗老年NSTE-ACS。

参考文献

[1]王志，刘野.阿托伐他汀与氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者白介素6、超敏C反应蛋白及预后的影响[J].中国医学导报，2012，39（4）：54-56.

[2]刘学杰.大剂量氯吡格雷联合阿托伐他汀对急性冠脉综合征疗效观察中国实用医药，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孙英，张明，邓珍.不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床应用研究[J].现代医院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中国专家共识（修订版）[M].中华内科杂志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，刘敏，丁家望，等.氯吡格雷对60岁以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年疗效观察[J].中国老年学杂志，2011（5）：1143-1145.

[6]刘成华，肖兴华，张志刚.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉[J].河北医学，2011，7（11）：997-998.