隐形过渡义齿在种植修复中应用的临床研究

徐鲁勇++张娜++匡正

【摘要】目的：评价常用两种材质过渡义齿的临床疗效，为种植修复临床工作提供参考。方法：选择60例前牙种植修复患者，随机分为两组，分别制作胶连过渡义齿和隐形过渡义齿，戴用三个月，从对种植区软硬组织影响和固位、稳定、美观、舒适等方面进行对比分析。结果：经X2检验，两种过渡义齿在美观舒适及异物感方面有明显差异（P<0.01）隐形义齿明显优于胶连义齿；对种植区软硬组织及固位稳定等方面无明显差异（P>0.05）。结论：隐形过渡义齿总体性能优于胶连过渡义齿，值得临床推广应用。

【关键词】过渡义齿；种植修复；隐形义齿；胶连义齿

[Abstract]Objective：To evaluate the clinical results of two kinds temporary dentures.Method：Sixty patients with implant-support prostheses in the anterior maxilla were divided into two groups，experiment groups was provided invisible temporary denture and controlled groups was provided traditional temporary denture.The follow-up time was three months.Clinical examination and X-ray were conducted to compare characteristics of two temporary dentures in the aspects of appearance，comfort，retention，stability and the health of bone and soft tissue around implant.result：Invisible temporary denture showed obviously better than traditional temporary denture in appearance，comfort and foreign body sensation（P<0.01）；there was no significant difference in stability and the health of bone and soft tissue around implant.conclusion The invisible temporary denture was showed obviously superior to tradition temporary denture in its overall characteristics.

[Key words]Temporary Denture；Implant Prostheses；Invisible Temporary Denture；Tradition Temporary Denture

种植修复经过40余年临床实践，已发展为成熟技术，因其美观舒适和接近自然牙的咀嚼效率，在临床上应用越来越广泛[1]。目前虽然即刻种植即刻修复开始应用于临床，因其控制条件非常严格，绝大多数情况下仍需延迟数月修复。为了保持缺牙间隙，维持患者美观、语言和功能，不妨碍患者社交和工作，有必要为患者提供临时性过渡义齿。目前临床常用过渡义齿主要是可摘胶连义齿、种植体支持的过度义齿和压膜法制作的天然牙支持的过渡义齿[2]。种植体支持过渡义齿主要目的是牙龈形成良好美学形态，常在最终修复体戴入前制作。压膜法制作的天然牙支持过渡义齿只能恢复美观，不能咀嚼。隐形义齿虽然临床应用较广，但在种植过渡修复中的应用未见报道。本实验目的是比较隐形义齿和胶连义齿两种材料制作的过渡义齿对种植区软硬组织影响以及在美观舒适等方面的差异，为临床工作提供依据。

资料与方法

一般资料：选择2007年5月-2013年9月在我院口腔科前牙区种植修复患者60例，男性28例、女性32例，年龄18～67岁，平均年龄43岁。种植最多14颗，最少1颗，平均2.4颗。根据患者口

腔条件和知情同意情况分别制作胶连义齿和隐形义齿。

病例选择：患者全身健康条件良好，缺牙区软、硬组织无严重病变和无不良咬合习惯，缺牙区骨量和骨密度正常，或通过特殊外科手术能解决骨量骨量不足，患者自愿接受并能按期复诊。

修复体设计制作：缺牙区两侧牙齿向缺隙倾斜移位时应减小倒凹，利于义齿就位，减小自然牙与人工牙间隙。对颌牙伸长时应调磨其锐尖，尤其前牙缺失伴深覆颌时，应调改下前牙切缘以留出至少1mm间隙，为过渡义齿基托留出间隙，同时改善种植义齿咬合。胶连义齿尽量利用牙列自然间隙，如无间隙应放置在第二磨牙远中。种植术后即可用藻酸盐印模材取模，灌注石膏模型，常规制作胶连义齿和隐形义齿，完成后浸入消毒液备用。患者拆线后戴入。

评价标准：评价标准参照杨俊周的弹性义齿在上颌切牙缺失修复中应用及陈小华上颌前牙种植修复美学评估的临床研究制定如下标准[3]。

牙龈：①满意：牙龈形态、色泽、质地正常，丰满度及牙间乳头与临牙协调；②基本满意：牙龈形态、色泽、质地正常，丰满度及牙间乳头与临牙基本协调；③不满意：牙龈形态、色泽、质地异常，丰满度及牙间乳头与临牙不协调。

种植体与骨组织结合：①满意：种植体与骨组织结合紧密，牙槽骨吸收≤1mm；②基本满意：种植体与骨组织结合较紧密，牙槽骨吸收≤1mm；③不满意：种植体与骨组织有微小间隙，牙槽骨吸收≥1mm。

美观：①满意：人工牙色泽、形态大小与天然牙匹配，微笑或讲话不暴露卡环或基托；②基本满意：人工牙色泽、形态大小与天然牙匹配，微笑或讲话暴露卡环或基托较少；③不满意：人工牙色泽、形态、大小与自然牙不匹配，微笑或讲话暴露卡环或基托。

舒适性：①满意：异物感不明显，一周后消失；②基本满意：有异物感，一周后消失；③不满意：异物感明显，2周后改善。

固位：①满意：摘戴顺利，进食、讲话不脱落；②基本满意：摘戴顺利，讲话不脱落，进食有时脱落；③不满意：安静时较好，进食、讲话易脱落。

稳定与咀嚼功能：①满意：可连续切割咀嚼硬食物，无明显不适；②基本满意：能切割咀嚼硬食物但不稳定；③不满意：仅能连续切割酥脆食物。讨论

过渡义齿对种植体骨结合的影响。种植体是种植义齿的基础，其成功的标准中最重要的就是与骨组织之间形成良好的骨结合[4]。经典口腔种植学认为种植体植入后骨结合形成有赖于两者界面相对静止。Br?nemark认为种植体骨结合形成至少需要3个月零负荷愈合期。但是随着ITI系统临床应用的成功，穿龈设计的非潜伏式种植得到越来越广泛地应用，甚至即刻种植即刻修复也已经应用于临床。但是常规种植修复过程中，种植体植入后仍需3～6个月骨愈合期，在这段时间内，尤其美学区种植患者需要戴用过渡义齿。过渡义齿可以逐渐增加对种植体负载，有利于其周围骨组织改建。Segart等动物实验证明零负荷愈合形成的种植体骨结合较疏松[5]，而渐进性负荷形成的种植体骨结合变致密。因此种植体植入后应戴用过渡义齿，本实验结果表明种植体周围骨组织吸收在正常范围，X线表现骨结合密度较高，说明戴用过渡义齿有利于种植体与骨组织之间形成良好骨结合。

隐形义齿又称弹性义齿，其基拖、卡环与牙龈极其相似，具有良好的仿生效果和优异的美学性能。与传统的胶连义齿比较，在美观、舒适及异物感方面有明显优势，而在固位、稳定及咀嚼效率方面无明显差异，并且隐形义齿具有良好的边缘封闭性，可以保护种植区，形成相对清洁环境，减少种植区感染，有利于种植体愈合。隐形义齿体积小巧，价格低廉，非常适合当作种植修复的过渡义齿。

隐形义齿用临牙及临近牙槽骨固位，固位力臂较短，基牙应力较集中，因此患者基牙条件较差、深覆颌者应慎用。对于种植区骨量不足而采取Onlay植骨、GBR、骨劈开等骨增量手术者，为避免软组织裂开产生膜暴露[6]，维持植入骨塑形，保护新骨在无压力下生成、诱导、和成熟最好不用隐形义齿。为避免压迫牙龈乳头，隐形义齿组织面应充分缓冲，制作出有利于牙龈乳头塑性的形态，并且在种植体形成良好骨结合或种植体Ⅱ期手术暴露后应及时更换种植体支撑的过渡义齿。

结论

过渡义齿有利于种植体的骨结合，隐形义齿是一种理想的过渡义齿。

参考文献

[1]Br?nemark P.Osseointergration and its experimental background[J].Prosthet Dent，1983，（50）：399-410.

[2]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：243-244.

[3]杨俊周.弹性义齿在上颌切牙缺失修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：26-27.

[4]陈小华.上颌前牙种植修复美学评估的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2008，13（4）：183-185.

[5]Sagara M，Akagawa Y，Nikai H，et al.The effect of early occlusal loading on one-stage titaniun alloy implants in bragle dogs[J].A pilot Study.J Prosthet Dent，1993，（69）：281-288.

[6]Buser D.20 Years of guided bone regeneration in implant dentistry.Chicago：Quintessence，2009.

舒适性：①满意：异物感不明显，一周后消失；②基本满意：有异物感，一周后消失；③不满意：异物感明显，2周后改善。

固位：①满意：摘戴顺利，进食、讲话不脱落；②基本满意：摘戴顺利，讲话不脱落，进食有时脱落；③不满意：安静时较好，进食、讲话易脱落。

稳定与咀嚼功能：①满意：可连续切割咀嚼硬食物，无明显不适；②基本满意：能切割咀嚼硬食物但不稳定；③不满意：仅能连续切割酥脆食物。讨论

过渡义齿对种植体骨结合的影响。种植体是种植义齿的基础，其成功的标准中最重要的就是与骨组织之间形成良好的骨结合[4]。经典口腔种植学认为种植体植入后骨结合形成有赖于两者界面相对静止。Br?nemark认为种植体骨结合形成至少需要3个月零负荷愈合期。但是随着ITI系统临床应用的成功，穿龈设计的非潜伏式种植得到越来越广泛地应用，甚至即刻种植即刻修复也已经应用于临床。但是常规种植修复过程中，种植体植入后仍需3～6个月骨愈合期，在这段时间内，尤其美学区种植患者需要戴用过渡义齿。过渡义齿可以逐渐增加对种植体负载，有利于其周围骨组织改建。Segart等动物实验证明零负荷愈合形成的种植体骨结合较疏松[5]，而渐进性负荷形成的种植体骨结合变致密。因此种植体植入后应戴用过渡义齿，本实验结果表明种植体周围骨组织吸收在正常范围，X线表现骨结合密度较高，说明戴用过渡义齿有利于种植体与骨组织之间形成良好骨结合。

隐形义齿又称弹性义齿，其基拖、卡环与牙龈极其相似，具有良好的仿生效果和优异的美学性能。与传统的胶连义齿比较，在美观、舒适及异物感方面有明显优势，而在固位、稳定及咀嚼效率方面无明显差异，并且隐形义齿具有良好的边缘封闭性，可以保护种植区，形成相对清洁环境，减少种植区感染，有利于种植体愈合。隐形义齿体积小巧，价格低廉，非常适合当作种植修复的过渡义齿。

隐形义齿用临牙及临近牙槽骨固位，固位力臂较短，基牙应力较集中，因此患者基牙条件较差、深覆颌者应慎用。对于种植区骨量不足而采取Onlay植骨、GBR、骨劈开等骨增量手术者，为避免软组织裂开产生膜暴露[6]，维持植入骨塑形，保护新骨在无压力下生成、诱导、和成熟最好不用隐形义齿。为避免压迫牙龈乳头，隐形义齿组织面应充分缓冲，制作出有利于牙龈乳头塑性的形态，并且在种植体形成良好骨结合或种植体Ⅱ期手术暴露后应及时更换种植体支撑的过渡义齿。

结论

过渡义齿有利于种植体的骨结合，隐形义齿是一种理想的过渡义齿。

参考文献

[1]Br?nemark P.Osseointergration and its experimental background[J].Prosthet Dent，1983，（50）：399-410.

[2]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：243-244.

[3]杨俊周.弹性义齿在上颌切牙缺失修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：26-27.

[4]陈小华.上颌前牙种植修复美学评估的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2008，13（4）：183-185.

[5]Sagara M，Akagawa Y，Nikai H，et al.The effect of early occlusal loading on one-stage titaniun alloy implants in bragle dogs[J].A pilot Study.J Prosthet Dent，1993，（69）：281-288.

[6]Buser D.20 Years of guided bone regeneration in implant dentistry.Chicago：Quintessence，2009.

舒适性：①满意：异物感不明显，一周后消失；②基本满意：有异物感，一周后消失；③不满意：异物感明显，2周后改善。

固位：①满意：摘戴顺利，进食、讲话不脱落；②基本满意：摘戴顺利，讲话不脱落，进食有时脱落；③不满意：安静时较好，进食、讲话易脱落。

稳定与咀嚼功能：①满意：可连续切割咀嚼硬食物，无明显不适；②基本满意：能切割咀嚼硬食物但不稳定；③不满意：仅能连续切割酥脆食物。讨论

过渡义齿对种植体骨结合的影响。种植体是种植义齿的基础，其成功的标准中最重要的就是与骨组织之间形成良好的骨结合[4]。经典口腔种植学认为种植体植入后骨结合形成有赖于两者界面相对静止。Br?nemark认为种植体骨结合形成至少需要3个月零负荷愈合期。但是随着ITI系统临床应用的成功，穿龈设计的非潜伏式种植得到越来越广泛地应用，甚至即刻种植即刻修复也已经应用于临床。但是常规种植修复过程中，种植体植入后仍需3～6个月骨愈合期，在这段时间内，尤其美学区种植患者需要戴用过渡义齿。过渡义齿可以逐渐增加对种植体负载，有利于其周围骨组织改建。Segart等动物实验证明零负荷愈合形成的种植体骨结合较疏松[5]，而渐进性负荷形成的种植体骨结合变致密。因此种植体植入后应戴用过渡义齿，本实验结果表明种植体周围骨组织吸收在正常范围，X线表现骨结合密度较高，说明戴用过渡义齿有利于种植体与骨组织之间形成良好骨结合。

隐形义齿又称弹性义齿，其基拖、卡环与牙龈极其相似，具有良好的仿生效果和优异的美学性能。与传统的胶连义齿比较，在美观、舒适及异物感方面有明显优势，而在固位、稳定及咀嚼效率方面无明显差异，并且隐形义齿具有良好的边缘封闭性，可以保护种植区，形成相对清洁环境，减少种植区感染，有利于种植体愈合。隐形义齿体积小巧，价格低廉，非常适合当作种植修复的过渡义齿。

隐形义齿用临牙及临近牙槽骨固位，固位力臂较短，基牙应力较集中，因此患者基牙条件较差、深覆颌者应慎用。对于种植区骨量不足而采取Onlay植骨、GBR、骨劈开等骨增量手术者，为避免软组织裂开产生膜暴露[6]，维持植入骨塑形，保护新骨在无压力下生成、诱导、和成熟最好不用隐形义齿。为避免压迫牙龈乳头，隐形义齿组织面应充分缓冲，制作出有利于牙龈乳头塑性的形态，并且在种植体形成良好骨结合或种植体Ⅱ期手术暴露后应及时更换种植体支撑的过渡义齿。

结论

过渡义齿有利于种植体的骨结合，隐形义齿是一种理想的过渡义齿。

参考文献

[1]Br?nemark P.Osseointergration and its experimental background[J].Prosthet Dent，1983，（50）：399-410.

[2]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出版社，2004：243-244.

[3]杨俊周.弹性义齿在上颌切牙缺失修复中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2001，2（2）：26-27.

[4]陈小华.上颌前牙种植修复美学评估的临床研究[J].中国口腔种植学杂志，2008，13（4）：183-185.

[5]Sagara M，Akagawa Y，Nikai H，et al.The effect of early occlusal loading on one-stage titaniun alloy implants in bragle dogs[J].A pilot Study.J Prosthet Dent，1993，（69）：281-288.

[6]Buser D.20 Years of guided bone regeneration in implant dentistry.Chicago：Quintessence，2009.