阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效研究

禤玉梅　陈芳

【摘要】目的：观察阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效。方法：将136例经确诊的小儿急性下呼吸道感染者，用随机分组的方法将患儿分为两组：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，1～2h后再用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液，浓度为1mg/ml，静脉滴注2～3h；二药连用5～7d。B组（单用头孢拉定）以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，连用5～7d。比较两组治疗后的临床症状、体征及不良反应。结果：A组有效率为86.76%，B组有效率为72.06%，A组有效率高于B组，两组差异有统计学意义（X2=4.50，P<0.05）；A组患者退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间与B组比较差异有统计学意义（t=1.922，P<0.05；t=2.462，P<0.05；t=2.884，P<0.05；t=2.492，P<0.05）；A组与B组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染较单独使用头孢拉定疗效好且较安全。

【关键词】阿奇霉素；头孢拉定；小儿；急性下呼吸道感染

急性下呼吸道感染（acute lower respiratory infection，ALRI）是儿科常见病和多发病，居儿童发病率首位[1]。小儿急性下呼吸道主要感染包括支气管炎、支气管肺炎和哮喘性支气管炎等，好发于秋冬及冬春季节，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、气喘和呼吸困难等[2]。在临床上一般使用青霉素类或头孢菌素类抗生素对其进行治疗，但由于抗菌药物的滥用，导致耐药菌的增多，疗效往往欠佳。为了了解阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效，现对我院2010年8月～2012年10月明确诊断并治愈出院的136例小儿急性下呼吸道感染患儿进行分析，报告如下。

资料与方法

一般资料：选取本院2010年8月～2012年10月在儿科收治的患儿136例，均符合小儿急性下呼吸道感染诊断标准[3]。根据就诊先后顺序，采用随机分组法将患儿分为两组：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）68例，其中男35例，女33例；年龄为6个月～12岁，平均5.01±2.12岁；急性支气管炎例32例，支气管肺炎例23例，支气管哮喘合并感染13例；病情轻、中、重度分别为16、40、12例。B组（单用头孢拉定）68例，其中男34例，女34例；年龄6个月～12岁，平均5.13±2.03岁；急性支气管炎29例，支气管肺炎27例，支气管哮喘合并感染12例；病情轻、中、重度分别为12、41、15例。两组在年龄和性别差异上无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：两组患儿均接受呼吸道感染疾病的西医常规治疗。A组（阿奇霉素联合头孢拉定）：以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，1～2h后再用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液，浓度为1mg/ml，静脉滴注2～3h；二药连用5～7d。B组（单用头孢拉定）：以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，连用5～7d。

观察指标：咳嗽、喘息及肺部啰音消失时间；退热时间及药物不良反应等指标。

疗效评定标准：①显效：治疗3～5d咳嗽、气喘、发热及肺部啰音、哮鸣音明显减轻或消失；②有效：3～5d上述症状、体征减轻；③无效：3～5d上述症状、体征无改善[4]。有效率（%）=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

统计学处理：所得数据资料用Excel 2003软件输入，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，并用均数±标准差（±S）表示；计数资料采用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

不良反应：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）发生药物不良反应6例，患儿出现腹部不适、呕吐、腹痛及腹泻，发生率为10.19%；B组（单用头孢拉定）发生药物不良反应4例，患儿出现腹痛、腹泻、恶心、食欲减退、皮疹或皮肤瘙痒，发生率为7.46%。两组均给予相关对症处理及减慢输液速度后，不适症状得以缓解。两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

呼吸道感染是儿科常见的疾病。据WHO统计，全世界每年有400～500万<5岁的儿童死于肺炎，占该人群总死亡率的25%～33%；而在中国，每年死亡人数约为35万人，约占全世界儿童肺炎死亡的10%[5-6]。β-内酰胺类药物是临床上治疗小儿下呼吸道感染最为广泛，但越来越多的致病菌能产生β-内酰胺酶，导致其治疗效果下降[7]；而大环内酯类具有耐药性小，对青霉素过敏者及多种非典型细菌感染有效的特点，从而备受较多的重视。

阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素。其抗菌谱较广，不但对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对一些革兰阴性菌如支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等也有较强的作用；其半衰期长达60多个小时，具有良好的组织渗透性，有利于支原体属的清除[8]。头孢拉定为第一代半合成头孢菌素，属于β-内酰胺类抗菌药物，对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。很多观点认为，大环内酯类与β-内酰胺类抗菌药物联合应用，会降低β-内酰胺类抗菌药物的抗菌效果，所以阿奇霉素与头孢拉定联用时会减低头孢拉定的抗菌效果。因此，头孢拉定先静脉滴注，1～2h后再静脉滴注阿奇霉素，这样可尽可能的避免两类药物的拮抗作用。

本研究采用阿奇霉素联合头孢拉定静脉滴注治疗小儿急性下呼吸道感染，并选用头孢拉定作为对照组，两组患者治疗前的基本情况具有均衡性。结果显示A组（阿奇霉素联合头孢拉定）比B组（单用头孢拉定）的疗效好，临床症状及体征消失较快；而两组的不良反应发生率相比较，其差异无显著性（P>0.05），表明阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效较好。同时，我们也需要注意一点：临床医师在应用抗菌药物进行治疗前均应做细菌培养，并根据药敏试验选择抗菌药物，以免产生细菌耐药而耽误治疗。

参考文献

[1]吴茜，温柏平，李杨方，等.1402例小儿急性下呼吸道感染多病原学临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2012，8（3）：312-316.

[2]杨锡强，葛著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：302.

[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1171-1181.

[4]游春萍.治疗小儿急性下呼吸道感染用头孢类抗生素联合阿奇霉的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2009，4（18）：77-78.

[5]亓晓，赵根明，张建华，等.5岁以下呼吸道感染住院患儿痰标本的细菌与病毒病原学[J].复旦学报（医学版），2004，31（3）：270-273.

[6]World Health Organization. Report on the meeting on maternal and neonatal pneum ococcal immunization[R]. WHO Glabal Programme for Vaccine and Immunization Geneva，1998.

[7]宋学兵，唐晋清，杨建国.阿奇霉素和鱼腥草治疗小儿下呼吸道感染[J].同济大学学报（医学版），2003，24（5）：423-425.

[8]肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin 2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4946-4952.

【摘要】目的：观察阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效。方法：将136例经确诊的小儿急性下呼吸道感染者，用随机分组的方法将患儿分为两组：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，1～2h后再用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液，浓度为1mg/ml，静脉滴注2～3h；二药连用5～7d。B组（单用头孢拉定）以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，连用5～7d。比较两组治疗后的临床症状、体征及不良反应。结果：A组有效率为86.76%，B组有效率为72.06%，A组有效率高于B组，两组差异有统计学意义（X2=4.50，P<0.05）；A组患者退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间与B组比较差异有统计学意义（t=1.922，P<0.05；t=2.462，P<0.05；t=2.884，P<0.05；t=2.492，P<0.05）；A组与B组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染较单独使用头孢拉定疗效好且较安全。

【关键词】阿奇霉素；头孢拉定；小儿；急性下呼吸道感染

急性下呼吸道感染（acute lower respiratory infection，ALRI）是儿科常见病和多发病，居儿童发病率首位[1]。小儿急性下呼吸道主要感染包括支气管炎、支气管肺炎和哮喘性支气管炎等，好发于秋冬及冬春季节，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、气喘和呼吸困难等[2]。在临床上一般使用青霉素类或头孢菌素类抗生素对其进行治疗，但由于抗菌药物的滥用，导致耐药菌的增多，疗效往往欠佳。为了了解阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效，现对我院2010年8月～2012年10月明确诊断并治愈出院的136例小儿急性下呼吸道感染患儿进行分析，报告如下。

资料与方法

一般资料：选取本院2010年8月～2012年10月在儿科收治的患儿136例，均符合小儿急性下呼吸道感染诊断标准[3]。根据就诊先后顺序，采用随机分组法将患儿分为两组：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）68例，其中男35例，女33例；年龄为6个月～12岁，平均5.01±2.12岁；急性支气管炎例32例，支气管肺炎例23例，支气管哮喘合并感染13例；病情轻、中、重度分别为16、40、12例。B组（单用头孢拉定）68例，其中男34例，女34例；年龄6个月～12岁，平均5.13±2.03岁；急性支气管炎29例，支气管肺炎27例，支气管哮喘合并感染12例；病情轻、中、重度分别为12、41、15例。两组在年龄和性别差异上无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：两组患儿均接受呼吸道感染疾病的西医常规治疗。A组（阿奇霉素联合头孢拉定）：以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，1～2h后再用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液，浓度为1mg/ml，静脉滴注2～3h；二药连用5～7d。B组（单用头孢拉定）：以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，连用5～7d。

观察指标：咳嗽、喘息及肺部啰音消失时间；退热时间及药物不良反应等指标。

疗效评定标准：①显效：治疗3～5d咳嗽、气喘、发热及肺部啰音、哮鸣音明显减轻或消失；②有效：3～5d上述症状、体征减轻；③无效：3～5d上述症状、体征无改善[4]。有效率（%）=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

统计学处理：所得数据资料用Excel 2003软件输入，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，并用均数±标准差（±S）表示；计数资料采用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

不良反应：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）发生药物不良反应6例，患儿出现腹部不适、呕吐、腹痛及腹泻，发生率为10.19%；B组（单用头孢拉定）发生药物不良反应4例，患儿出现腹痛、腹泻、恶心、食欲减退、皮疹或皮肤瘙痒，发生率为7.46%。两组均给予相关对症处理及减慢输液速度后，不适症状得以缓解。两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

呼吸道感染是儿科常见的疾病。据WHO统计，全世界每年有400～500万<5岁的儿童死于肺炎，占该人群总死亡率的25%～33%；而在中国，每年死亡人数约为35万人，约占全世界儿童肺炎死亡的10%[5-6]。β-内酰胺类药物是临床上治疗小儿下呼吸道感染最为广泛，但越来越多的致病菌能产生β-内酰胺酶，导致其治疗效果下降[7]；而大环内酯类具有耐药性小，对青霉素过敏者及多种非典型细菌感染有效的特点，从而备受较多的重视。

阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素。其抗菌谱较广，不但对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对一些革兰阴性菌如支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等也有较强的作用；其半衰期长达60多个小时，具有良好的组织渗透性，有利于支原体属的清除[8]。头孢拉定为第一代半合成头孢菌素，属于β-内酰胺类抗菌药物，对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。很多观点认为，大环内酯类与β-内酰胺类抗菌药物联合应用，会降低β-内酰胺类抗菌药物的抗菌效果，所以阿奇霉素与头孢拉定联用时会减低头孢拉定的抗菌效果。因此，头孢拉定先静脉滴注，1～2h后再静脉滴注阿奇霉素，这样可尽可能的避免两类药物的拮抗作用。

本研究采用阿奇霉素联合头孢拉定静脉滴注治疗小儿急性下呼吸道感染，并选用头孢拉定作为对照组，两组患者治疗前的基本情况具有均衡性。结果显示A组（阿奇霉素联合头孢拉定）比B组（单用头孢拉定）的疗效好，临床症状及体征消失较快；而两组的不良反应发生率相比较，其差异无显著性（P>0.05），表明阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效较好。同时，我们也需要注意一点：临床医师在应用抗菌药物进行治疗前均应做细菌培养，并根据药敏试验选择抗菌药物，以免产生细菌耐药而耽误治疗。

参考文献

[1]吴茜，温柏平，李杨方，等.1402例小儿急性下呼吸道感染多病原学临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2012，8（3）：312-316.

[2]杨锡强，葛著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：302.

[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1171-1181.

[4]游春萍.治疗小儿急性下呼吸道感染用头孢类抗生素联合阿奇霉的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2009，4（18）：77-78.

[5]亓晓，赵根明，张建华，等.5岁以下呼吸道感染住院患儿痰标本的细菌与病毒病原学[J].复旦学报（医学版），2004，31（3）：270-273.

[6]World Health Organization. Report on the meeting on maternal and neonatal pneum ococcal immunization[R]. WHO Glabal Programme for Vaccine and Immunization Geneva，1998.

[7]宋学兵，唐晋清，杨建国.阿奇霉素和鱼腥草治疗小儿下呼吸道感染[J].同济大学学报（医学版），2003，24（5）：423-425.

[8]肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin 2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4946-4952.

【摘要】目的：观察阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效。方法：将136例经确诊的小儿急性下呼吸道感染者，用随机分组的方法将患儿分为两组：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，1～2h后再用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液，浓度为1mg/ml，静脉滴注2～3h；二药连用5～7d。B组（单用头孢拉定）以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，连用5～7d。比较两组治疗后的临床症状、体征及不良反应。结果：A组有效率为86.76%，B组有效率为72.06%，A组有效率高于B组，两组差异有统计学意义（X2=4.50，P<0.05）；A组患者退热时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间、肺部啰音消失时间与B组比较差异有统计学意义（t=1.922，P<0.05；t=2.462，P<0.05；t=2.884，P<0.05；t=2.492，P<0.05）；A组与B组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染较单独使用头孢拉定疗效好且较安全。

【关键词】阿奇霉素；头孢拉定；小儿；急性下呼吸道感染

急性下呼吸道感染（acute lower respiratory infection，ALRI）是儿科常见病和多发病，居儿童发病率首位[1]。小儿急性下呼吸道主要感染包括支气管炎、支气管肺炎和哮喘性支气管炎等，好发于秋冬及冬春季节，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、气促、气喘和呼吸困难等[2]。在临床上一般使用青霉素类或头孢菌素类抗生素对其进行治疗，但由于抗菌药物的滥用，导致耐药菌的增多，疗效往往欠佳。为了了解阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染的临床疗效，现对我院2010年8月～2012年10月明确诊断并治愈出院的136例小儿急性下呼吸道感染患儿进行分析，报告如下。

资料与方法

一般资料：选取本院2010年8月～2012年10月在儿科收治的患儿136例，均符合小儿急性下呼吸道感染诊断标准[3]。根据就诊先后顺序，采用随机分组法将患儿分为两组：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）68例，其中男35例，女33例；年龄为6个月～12岁，平均5.01±2.12岁；急性支气管炎例32例，支气管肺炎例23例，支气管哮喘合并感染13例；病情轻、中、重度分别为16、40、12例。B组（单用头孢拉定）68例，其中男34例，女34例；年龄6个月～12岁，平均5.13±2.03岁；急性支气管炎29例，支气管肺炎27例，支气管哮喘合并感染12例；病情轻、中、重度分别为12、41、15例。两组在年龄和性别差异上无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：两组患儿均接受呼吸道感染疾病的西医常规治疗。A组（阿奇霉素联合头孢拉定）：以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，1～2h后再用阿奇霉素10mg/kg加入5%葡萄糖注射液，浓度为1mg/ml，静脉滴注2～3h；二药连用5～7d。B组（单用头孢拉定）：以头孢拉定50～100mg/kg加入5%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，4次/日，连用5～7d。

观察指标：咳嗽、喘息及肺部啰音消失时间；退热时间及药物不良反应等指标。

疗效评定标准：①显效：治疗3～5d咳嗽、气喘、发热及肺部啰音、哮鸣音明显减轻或消失；②有效：3～5d上述症状、体征减轻；③无效：3～5d上述症状、体征无改善[4]。有效率（%）=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

统计学处理：所得数据资料用Excel 2003软件输入，采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，并用均数±标准差（±S）表示；计数资料采用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

不良反应：A组（阿奇霉素联合头孢拉定）发生药物不良反应6例，患儿出现腹部不适、呕吐、腹痛及腹泻，发生率为10.19%；B组（单用头孢拉定）发生药物不良反应4例，患儿出现腹痛、腹泻、恶心、食欲减退、皮疹或皮肤瘙痒，发生率为7.46%。两组均给予相关对症处理及减慢输液速度后，不适症状得以缓解。两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

呼吸道感染是儿科常见的疾病。据WHO统计，全世界每年有400～500万<5岁的儿童死于肺炎，占该人群总死亡率的25%～33%；而在中国，每年死亡人数约为35万人，约占全世界儿童肺炎死亡的10%[5-6]。β-内酰胺类药物是临床上治疗小儿下呼吸道感染最为广泛，但越来越多的致病菌能产生β-内酰胺酶，导致其治疗效果下降[7]；而大环内酯类具有耐药性小，对青霉素过敏者及多种非典型细菌感染有效的特点，从而备受较多的重视。

阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素。其抗菌谱较广，不但对革兰阳性菌有较强的抗菌作用，对一些革兰阴性菌如支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等也有较强的作用；其半衰期长达60多个小时，具有良好的组织渗透性，有利于支原体属的清除[8]。头孢拉定为第一代半合成头孢菌素，属于β-内酰胺类抗菌药物，对耐药性金葡菌及其它多种对广谱抗生素耐药的杆菌等有迅速而可靠的杀菌作用。很多观点认为，大环内酯类与β-内酰胺类抗菌药物联合应用，会降低β-内酰胺类抗菌药物的抗菌效果，所以阿奇霉素与头孢拉定联用时会减低头孢拉定的抗菌效果。因此，头孢拉定先静脉滴注，1～2h后再静脉滴注阿奇霉素，这样可尽可能的避免两类药物的拮抗作用。

本研究采用阿奇霉素联合头孢拉定静脉滴注治疗小儿急性下呼吸道感染，并选用头孢拉定作为对照组，两组患者治疗前的基本情况具有均衡性。结果显示A组（阿奇霉素联合头孢拉定）比B组（单用头孢拉定）的疗效好，临床症状及体征消失较快；而两组的不良反应发生率相比较，其差异无显著性（P>0.05），表明阿奇霉素联合头孢拉定治疗小儿急性下呼吸道感染临床疗效较好。同时，我们也需要注意一点：临床医师在应用抗菌药物进行治疗前均应做细菌培养，并根据药敏试验选择抗菌药物，以免产生细菌耐药而耽误治疗。

参考文献

[1]吴茜，温柏平，李杨方，等.1402例小儿急性下呼吸道感染多病原学临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2012，8（3）：312-316.

[2]杨锡强，葛著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：302.

[3]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1171-1181.

[4]游春萍.治疗小儿急性下呼吸道感染用头孢类抗生素联合阿奇霉的疗效及安全性评价[J].中国实用医药，2009，4（18）：77-78.

[5]亓晓，赵根明，张建华，等.5岁以下呼吸道感染住院患儿痰标本的细菌与病毒病原学[J].复旦学报（医学版），2004，31（3）：270-273.

[6]World Health Organization. Report on the meeting on maternal and neonatal pneum ococcal immunization[R]. WHO Glabal Programme for Vaccine and Immunization Geneva，1998.

[7]宋学兵，唐晋清，杨建国.阿奇霉素和鱼腥草治疗小儿下呼吸道感染[J].同济大学学报（医学版），2003，24（5）：423-425.

[8]肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin 2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4946-4952.