性活跃男性患者膀胱癌根治+回肠膀胱术后 25例勃起功能现状调查

刘玖玲，陈力，曾光，田斌群

论著·临床

性活跃男性患者膀胱癌根治+回肠膀胱术后 25例勃起功能现状调查

刘玖玲，陈力，曾光，田斌群

课题项目：武汉大学中南医院国家临床护理重点专科基金资助项目(No.H201215)

目的调查性活跃男性患者行腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术后勃起功能的现状，为进一步采取医疗干预措施提供参考和依据。方法2010年8月—2012年3月接受腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术的25例已婚男性患者，术前性功能全部正常，定义其为性活跃男性, 其中10例接受保留性神经膀胱癌根治+回肠膀胱术，15例接受非保留性神经膀胱癌根治+回肠膀胱术。对25例患者术前采用国际勃起功能问卷(IIEF-5)进行勃起功能评估，术后结合IIEF-5并参考男子性功能问卷(O’ Leary 1995)自行设计调查问卷进行术后勃起功能及相关情况调查。结果与术前比较，25例患者术后12个月均无法达到可以插入阴道的勃起。IIEF-5总分：保留性神经组10例患者从术前(20.60±2.22)分降至术后(1.90±1.73)分，非保留性神经组15例患者从术前(18.73±3.83)分降至术后(3.20±4.87)分，2组术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。2组术后自行设计量表总分比较差异无统计学意义(6.40±0.84 vs. 6.20±0.78，P>0.05)。结论膀胱癌根治+回肠膀胱术后男性勃起功能障碍的发生率较高。

膀胱癌根治术；回肠膀胱术；保留性神经；勃起功能障碍

膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌的标准治疗方式[1]，手术的目标在于治愈膀胱癌，防止复发[2～4]。男性患者术后的主要并发症为勃起功能障碍(ED)，其机制为术中对支配海绵体的盆腔自主神经丛的损伤[5]。在欧美国家，这一点常常会导致患者及其性伴侣对手术产生恐惧，并最终影响治疗方式的选择。建立尿流改道的方式多种多样，实际上，胃肠道的任何部位都曾经被应用为替代的膀胱或输出道，而回肠膀胱术在美国是最常用的尿流改道方式[6]，本组研究的对象全部都采用此种尿流改道方式。

在我国受封建意识束缚几千年，把性当成人之最大的隐私，获取患者夫妻性生活质量的现状有一定的难度和挫折，目前尚无相关的研究。本文将25例术前性活跃的男性膀胱癌患者作为研究对象，分别在术前和术后12个月用问卷调查的方式对患者的勃起功能进行评价，重点研究患者术后生活质量中的性功能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年8月—2012年3月我科接受腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术的男性患者25例，年龄47～69岁，中位年龄57岁，全部已婚，术前均能进行正常性生活。25例患者中合并高血压病5例，糖尿病3例，心血管疾病3例。肿瘤均仅侵犯膀胱，病理分期T110例，T2a 9例，T2b 6例。患者均采用腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术。手术记录无特别声明保护神经血管，作为非保留性神经手术组(NNS组)15例，特别声明保护神经血管作为保留性神经手术(NS组)10例。

1.2 调查方法 患者勃起功能评估用国际勃起功能问卷(IIEF-5)量表，术后12个月则用IIEF-5问卷和自行设计的量表进行调查。IIEF-5问卷包括勃起信心、勃起程度、维持勃起的能力、维持时间和性交满足感这5个项目，每项回答的分数0～5分，总分由5项的分数相加所得。

术后的问卷调查除IIEF-5外，还参考男子性功能问卷(O’Leary 1995)自行设计调查问卷，采用其问卷中的第1、2、9、11项问题计入本问卷。自行设计的问卷共包括以下6个项目：(1)性欲程度；(2)对ED问题严重性的关注程度；(3)对性生活的满意程度；(4)出院前是否有医生提供性生活指导；(5)术后是否主动咨询性生活相关问题；(6)性生活现状对生活造成困扰的程度。其中1、2、3、6每项回答的分数为0～5分， 而4、5项的分数为0分、1分，总分由5项分数相加所得。

2 结 果

2.1 IIEF-5量表评分 术后12个月对患者进行随访，本组25例患者全都无法达到能够插入阴道的勃起。IIEF-5评分从术前的(19.48±3.36)分下降到术后的(3.68±2.67)分(P<0.01)，其中NS组IIEF-5评分由术前(20.60±2.22)分下降到术后的(1.90±1.73)分(P<0.01)；NNS组IIEF-5评分由术前(18.73±3.83)分下降到术后的(3.20±4.87)分(P<0.01)，2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组术前和术后12个月IIEF-5问卷得分比较分)

注：与术前比较，*P<0.05

2.2 自行设计的量表评分 术后采用自行设计的量表进行调查，NS组总分(6.40±0.84)分，NNS组总分(6.20±0.78)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。特别指出的是，回访前无1例患者主动寻求ED治疗，而进行回访提供相关指导后，来寻求ED治疗的仅有2例，都为未保留性神经组。

表2 2组术后12个月自行设计量表调查得分比较分)

3 讨 论

ED是接受膀胱癌根治+回肠膀胱术患者常见的并发症。1982年Walsh等[5]提出盆腔手术后发生ED的机制为盆腔自主神经丛的损伤，而该神经丛支配海绵体神经。基于这一发现，为了保护盆腔自主神经丛，Walsh对前列腺癌根治术[5]和膀胱癌根治术[3]的手术方式作出了改进，很多接受保留性神经手术的患者保留了性功能。

然而，保留性神经的手术经常被学者们批判，因为该种手术方式可能会导致肿瘤不能完全切除，并最终导致治疗失败[7]。 Brendler 等[8]发现保留性神经的膀胱癌根治术的5年生存率和总体生存率为65%～70%，与标准的膀胱癌根治术和前列腺癌根治术无显著性差异。此外，精确统计该手术的5年原位复发率为7.5%，表明这一技术并不会降低对肿瘤的控制，即保留性神经的手术方式是安全的，并且不会提高肿瘤复发率。

有报道行保留性神经的膀胱癌根治术和前列腺癌根治术的患者，术后性功能的保留率为49%～80%[9]。Schoenberg 等[10]发现术后性功能的恢复与年龄相关，<50岁、50～60岁及>60岁患者性功能保留率分别为62%、47%和20%。

本组25例接受膀胱癌根治术的患者，术后第12个月的随访调查显示，全部无法达到可以插入阴道的勃起，IIEF-5评分从术前的(19.48±3.36)分下降到了术后的(3.68±2.67)分。无论是保留性神经的膀胱癌根治术还是非保留性神经的膀胱癌根治术均发生了ED，且2组发生ED的程度比较无显著性差异。可见，膀胱癌根治术后发生ED的频率非常高，实际发生率可能比文献介绍的发生率更高，这应引起临床医生的高度重视。

更让人担忧的是，没有患者在进行调查前就ED问题主动寻求医疗帮助。随着医学的进步和人们生活水平的提高，这类患者对生活质量的要求也会不断增加，其中包括正常的夫妻性生活。如何关心和帮助这类患者提高性生活质量，保持良好的心态，积极地工作和生活，是当前医疗和护理工作中值得探讨和研究的问题。

1 Stein JP,Skinner DG.Results with radical cystectomy for treating bladder cancer: a ‘reference standard’ for high-grade, invasive bladder cancer[J]. BJU Int，2003，92(1):12-17.

2 Park B, Jeong BC, Jeon SS,et al. Pure laparoscopic radical cystectomy with ileal conduit: a single surgeon's mid-term outcomes[J].Yonsei Med J，2013,54(4):912-920.

3 Aboumarzouk OM, Hughes O, Narahari K,et al.Safety and feasibility of laparoscopic radical cystectomy for the treatment of bladder cancer[J].J Endourol,2013,27(9):1083-1095.

4 Horstmann M, Kugler M, Anastasiadis AG,et al.Laparoscopic radical cystectomy: initial experience using the single-incision triangulated umbilical surgery (SITUS) technique[J].World J Urol,2012,30(5):619-624.

5 Walsh PC, Donker PJ. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention[J]. J Urol，1982，128(3):492-497.

6 Rehman J, Sangalli MN, Guru K,et al.Total intracorporeal robot-assisted laparoscopic ileal conduit (Bricker) urinary diversion: technique and outcomes[J].Can J Urol,2011,18(1):5548-5556.

7 Pritchett TR, Schiff WM, Klatt E, et al.The potencysparing radical cystectomy: does it compromise the completeness of the cancer resection[J].J Urol,1988,140(6):1400-1403.

8 Brendler CB, Steinberg GD, Marshall FF, et al. Local recurrence and survival following nerve-sparing radical cystoprostatectomy[J].J Urol,1990,144(5):1137-1140.

9 Hekal IA,El-Bahnasawy MS，Mosbah A,et al.Recoverability of erectile function in post-radical cystectomy patients: subjective and objective evaluations[J].Europea nurology,2009,55(2):275-283.

10 Schoenberg MP, Walsh PC, Breazeale DR, et al. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprostatectomy for bladder cancer: 10-yr follow-up[J]. J Urol,1996,155(2):490-494.

Asurveyonerectilefunctionof25sexuallyactivemalepatientsreceivinglaparoscopicradicalcystectomyandureteroilealurinarydivertion

LIUJiuling,CHENLi,ZENGGuang,TIANBinqun.

DepartmentofUrology,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,ChinaCorrespondingauthor:CHENLi，E-mail：chenli2008@hotmail.com

ObjectiveTo evaluate the erectile function in sexually active male patients receiving laparoscopic radical cystectomy (LRC) and ureteroileal urinary divertion to provide an additional reference for medical intervention.MethodsFrom August 2010to March 2012, 25 cases of bladder cancer patients who were married men underwent laparoscopic radical + ileal neobladder, all patients with the normal pre-operative sexual function, defined as sexually active males, 10cases

neurological reservations bladder cancer radical + ileal neobladder and 15 patients received non-reserved neurological bladder cancer cure + ileal neobladder. Before surgery, assessed these 25 patients erectile function by using the International Index of Erectile Function Questionnaire (IIEF-5), after surgery combined with IIEF-5 with reference to male sexual function questionnaire (O’Leary 1995), self-designed questionnaire for post-operative erectile function and related survey were carried out.ResultsCompared with pre-operative, after 12months, post-operative 25 cases were unable to achieve an erection can be inserted into the vagina. IIEF-5 total: Reserved neurological group of 10patients from preoperative (20.60±2.22) points to postoperative (1.90±1.73) points, the non-reserved neurological group of 15 patients from preoperative (18.73±3.83) points to postoperative (3.20±4.87) points, there were significantly different between the two groups before and after surgery (P<0.01). There was no statistically significant difference of 2group self-designed total score (6.40±0.84 vs. 6.20±0.78,P>0.05).ConclusionThere are higher incidence of erectile dysfunction after radical cystectomy and ureteroileal urinary divertion.

Bladder cancer resection; Ileal neobladder; Keep nerve; Erectile dysfunction

430071 武汉大学中南医院泌尿外科

陈力，E-mail：chenli2008@hotmail.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.03.017

2013-11-12)