给急性重症脑卒中患者行肠内营养康复治疗后的远期疗效分析

张志广

[摘要] 目的 探讨给急性重症脑卒中患者行肠内营养康复治疗后的临床效果。 方法 选择2012年9月～2013年9月来本院治疗的90例重症脑卒中患者作为研究对象，随机等分为研究A组和对照B组，分别使用全肠内营养和全胃肠外营养的康复治疗方案，比较3个月后的两组患者血红蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Ab）、皮褶厚度等指标及并发症发生情况。 结果 两组患者的治疗后的Hb、PA、Ab均高于治疗前（P＜0.05），且治疗组的Hb、PA、Ab指标增加程度明显高于对照组（P＜0.05），研究组上消化道出血、肺部感染并发症及死亡病人比例明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 给急性重症脑卒中患者行肠内营养康复治疗能明显改善患者的远期疗效，值得在临床推广。

[关键词] 急性重症脑卒中；肠内营养支持；预后

[中图分类号] R743.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-196-03

Effect of enteral nutrition support on prognosis in patients with severe acute stroke

ZHANG Zhiguang

Department of Neurology,First People's Hospital of Shaoguan City,Shaoguan 512000,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of enteral nutrition support on prognosis in patients with severe acute stroke．Methods 90 cases of severe acute stroke in the September 2012 to September 2013 were divided into two groups of the control group B and the treatment group A randomly．All patients were treated by conventional therapy.The group A received Total enteral nutrition diet and group B received total parenteral alimentation diet.The levels of Hb,PA,Ab and skin-fold thickness,the incidence rates of infective complications were assessed in Three months．Results The levels of Hb,PA,Ab in the treatment group was significantly better than the control group(P＜0.05)，and the incidence rates of infection complications in group B were obviously higher(P＜0.05)．Conclusion Early enteral nutrition support can significantly improve nutritional status and decrease the incidence rates of infective complications in patients with severe acute stroke,and helpful for clinical prognosis．

[Key words] Enteral nutrition;Stroke;Prognosis

急性脑卒中在临床上是较为常见的疾病[1]，其病情进展快，患者往往伴随有意识障碍，而导致进食困难或者吸入性肺炎，为保证营养的摄入和利用，而探索性尝试肠内营养支持治疗从而避免前述的部分并发症出现，笔者选择2012年9月～2013年9月来本院治疗的90例重症脑卒中患者作为研究对象，在对其进行肠内营养支持以后，取得了不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2013年9月来本院治疗的90例重症脑卒中作为研究对象，男53例，女37例，年龄39～80岁，平均（56.0±2.3）岁，NIHSS评分是（14.37±3.4）分，包括60例脑出血，30例脑梗死，并按95年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[2]确诊无误，所有患者的病程不超过72h，按统计学规律随机等分为研究A组和对照B组，各45例，两组患者之间比较年龄、性别、患者的身体一般情况等指标相比差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者入组后均进入脑卒中单元，按中华医学会神经病学分会制定的中国脑血管病防治指南为标准[3]进行系统性的治疗康复，脑出血以降颅压、止血为主，脑梗死以抗栓、调脂为主，并积极防治并发症发生，在病情许可下，尽早采取针灸、电疗、肢体手法锻炼等康复措施，以达到降低死亡率和残

表1  两组脑卒中患者Hb、PA、Ab、皮褶厚度（）

组别 n 治疗 血红蛋白（Hbg/L） 前白蛋白（PAg/L） 白蛋白（Abg/L） 皮褶厚度（mm）

对照组 45 前 114.6±10.6 220.8±19.1 31.7±3.8 13.1±1.3

研究组 45 前 115.1±13.1 219.5±18.6 32.0±4.4 13.1±1.2

对照组 45 后 127.8±12.4 241.9±20.2 36.5±4.3 13.2±1.1

研究组 45 后 139.6±14.8※ 278.3±27.6※ 39.8±3.8※ 13.3±1.3#

注：研究组治疗后与对照组治疗后的比较，t=2.016，2.625，1.989，※P＜0.05；研究组治疗后与对照组治疗后比较，t=0.012，#P＞0.05

表2  两组患者治疗3个月后并发症发生情况对比[n（%）]

组别 例数 肠道发生感染 肺部感染 泌尿感染 上消化道出血 死亡

研究A组 45 7（15.6） 10（22.2） 7（15.56） 4（8.89） 6（13.3）

对照B组 45 8（17.8） 24（53.3） 11（24.4） 13（28.9） 13（28.9）

x2 11.934 70.548 12.118 69.471 67.179

P 0.681 0.026 0.656 0.046 0.035

疾率的目的。对照组进行全胃肠外营养支持治疗，参考Harris-Benedict公式[4]进行配置然后直接滴入静脉；研究组则插入鼻肠管，确认患者无呕吐或上消化道出血等管饲禁忌症后进行24h肠内营养。所用肠内营养液派专人进行标准化配制避免误差，依据患者体重、身体状态进行配制，患者热量需求按“83～125J/（kg·d）”标准[5]，按总量1/4开始补充，逐渐递增，差额部分以静脉营养补充完毕，直到48h按总量进行全部肠内营养。营养液温度以39℃为宜，每小时50mL左右匀速缓慢注入肠内。输注过程中注意有没有出现胃肠道不良反应，如有腹胀、腹泻等则适当减慢速度。

1.3 治疗标准

营养指标评价：在患者治疗3个月时进行Hb、PA、Ab、皮褶厚度检查，如果Ab＜35g/L提示低蛋白血症。

并发症评价：肠道感染：每日腹泻3次或3次以上，有性状异常的粪便，镜检有白细胞；尿路感染：尿镜检有白细胞；肺部感染：有咳痰、咳嗽问题，伴发热有肺部干湿啰音、胸片异常，白细胞升高。

1.4 统计学方法

将所得到的数据应用SPSS11.0软件进行统计学整理和分析，两组患者的Hb、PA、Ab、皮褶厚度等指标对比进行t检验，并发症发生例数对比用x2检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

两组的统计数据见表1和表2，结果表明，无论是研究组还是对照组，治疗后的Hb、PA、Ab均优于治疗前，差别有统计学意义（P＜0.05），但皮褶厚度虽有增加，但无明显差异（P＞0.05）。对比治疗后的Hb、PA、Ab，研究组的增加程度明显优于对照组（P＜0.05），但皮褶厚度无明显差别。由表2可知研究组上消化道出血、肺部感染并发症及死亡患者出现比例明显低于对照组（P＜0.05），而肠道感染及泌尿系统感染比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

重症脑卒中的脑出血以出血量大或特殊部位的出血为主，而重症脑卒中的脑梗死以面积大或涉及多个脑叶的脑梗死为主[6]。在监护室中患者因意识障碍而进食困难，同时患者处于高分解状态，而出现营养不良，机体出现低白蛋白血症的并发症，脑卒中患以有慢性基础疾病的老年人多见，营养状态未达标，同时脑卒中也导致的认知功能和胃肠功能异常也加重了这一进展，同时免疫力下降从而导致患者感染甚至死亡，2005年美国急性缺血性卒中早期处理指南[7]也推荐早期就进行营养基线评定并及时采取措施纠正或改善营养障碍的趋势，有助于维持患者的生理平衡。

而营养支持分肠内和肠外营养两种，传统观念认为患者急性发作是会出现胃肠排空延迟而限制肠内营养的康复治疗方式[8]，随着研究的推广和肠黏膜屏障及应激反应的再认识，食物本身就是一种刺激[9]，让患者早期恢复氮平衡，根据需要量进行调整是科学的方案，但量也不宜过多，避免超过吸收量而在肠道残存引发肠道感染。早期采用混合性营养供给并逐渐过渡至完全肠内营养的治疗过程，笔者的实验也再次证明了这一结论，本研究组中的Hb、PA、Ab都要明显的优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明肠内营养的效果好，远期并发症方面，研究组上消化道出血及肺部感染并发症出现比例明显低于对照组（P＜0.05）。说明了早期进行肠内营养的优越性。与2009年Food试验[10]结果中早期管饲（1周内）能减少卒中患者死亡和不良转归的风险相符，王茵[11]报告脑卒中患者并发症发生率为54.76％，严重影响预后。

2006年中华医学会重症医学分会对重度颅脑创伤患者推荐[12]宜选择鼻肠管经空肠实施肠内营养，其费用相对较低。急性脑卒中患者48h内小肠的吸收功能相对完好，在避免直接肠外营养的感染风险的同时，也避免了肠道菌群的失调。当然，长期使用鼻肠管，可因刺激咽部而损伤杯状括约肌，甚至出现吸入性肺炎的可能，要引起注意，同时，为减少胃内容物返流，都应该在鼻饲前后抬高床头35°[13]，其他时间抬高10°~15°的护理措施，也可明显降低呼吸道感染的发病率，对于营养液的配置也要注意其无菌操作，可大幅降低了污染的发生率。当然，良好的护理也是可以事半功倍的，消除不良心理顾虑，提前告知可能出现的各种问题及其应对措施，都可以增加治疗效果并缩短治疗时间，医护人员要保持患者的口腔清洁和导管的畅通，定期用温开水冲洗管道。

综上所述，急性脑卒中患者在早期给以肠内营养支持后预后也会极大的改善，值得在临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-25）