42例小儿水痘护理体会

陈玉婷

[摘要] 目的 探讨小儿水痘的护理方法。方法 隔离患儿，并给予炉甘石洗剂及阿昔洛韦软膏外用，皮肤瘙痒明显者可口服抗组胺药。包括：一般护理、隔离护理、发热护理、皮肤与水疱护理、饮食护理、心理护理，并密切观察病情变化，以防并发症的发生。结果 42例患儿治疗7d后痊愈23例，痊愈率为54.76%，总有效33例，总有效率78.75%，治疗14d后痊愈37例，痊愈率为88.1%，总有效率42例，总有效率为100.00%。皮疹面愈合良好，无瘢痕形成。结论 多种细心护理措施和炉甘石洗剂及阿昔洛韦软膏外用，疗效好，副作用较少，是治疗小儿水痘的较好方法之一。

[关键词] 水痘；护理

[中图分类号] R473.72   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）09-159-03

Children with chickenpox: a care of 42 cases

CHEN Yuting

Chronic Disease Prevention Station of Taishan City in Guangdong Province, Taishan 529200, China

[Abstract] Objective To investigate the methods of care chickenpox in children. Methods Isolation of children, and to give calamine lotion and topical acyclovir ointment, pruritus obvious oral antihistamines. Care items including general care, barrier nursing, nursing fever, skin and blister care, diet care, psychological care, and close observation the changes to prevent complications. Results Of the 42 patients were cured after treatment 7d 23 cases, the cure rate was 54.76%, the total effective 33 cases, the total effective rate was 78.75%, 14d after treatment cured 37 cases, the cure rate was 88.1%, the total effective 42 cases, the total efficiency was 100.00%. Rash face healed without scar formation. Conclusion Variety attentive care measures and calamine lotion and ointment acyclovir topical, has good efficacy, fewer side effects, is one of the better way to treat children with chickenpox.

[Key words] Chickenpox; Care

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的原发性疾病，是一种急性传染性皮肤病。好发于儿童，临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特征[1]。成人偶见，但症状较儿童重；大部分患儿先有头痛、发热、咽痛、恶心、腹痛及四肢酸痛等不适症状。由于护理不当，部分因瘙抓引起皮肤感染、糜烂而形成瘢痕，所以恰当的治疗和护理显得非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我站于2011年10月～2012年9月共收治小儿水痘42例，其中男25例，女17例，年龄3～8岁，病程3～8d不等。所有患儿均接种过水痘疫苗，有不同程度的前驱症状，如咽痛、头痛、发热、食欲减退等。

1.2 治疗方法

局部可涂炉甘石洗剂（江苏鹏鹞药业有限公司，H32020539），每日6～10次，阿昔洛韦软膏（山东博士伦福瑞达制药有限公司，H37021119），白天每2小时 1次，至结痂为止。并发局部感染时外涂夫西地酸（香港澳美制药厂，HC20090033）软膏，每天3次，严重时口服世福素颗粒（广州白云山制药股份有限公司，H10940128），每天1.5～3.0mg/kg。个别比较大的水疱用0.3%碘伏局部消毒后，用9号无菌注射器轻轻抽出疱液，不要把疱皮擦掉，防止细菌感染。局部皮肤瘙痒明显的可给予开瑞坦糖浆（先灵葆雅授权比利时制药厂，H20050245）等抗组胺药。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理 热情接待入院患儿，病房可以张贴一些卡通图片或者播放一些卡通DVD片，来消除因居住环境变化而引起恐惧。病房保持安静、光线充足，定时开窗，房间尽可能拉开窗布，让阳光照射。室内空气要流通，温度26℃、湿度50%～70% 最适宜，但房间通风时要注意防止患儿受凉。对于已经接触水痘疱疹液的医疗器械、玩具、衣服、毛巾、被褥、袜子及其他日常生活用品，根据情况分别采用煮、浸洗、晒、焗、烧等方法消毒，同时还要每天换衣服和被服。治疗期间忌搔抓、禁用热水烫及刺激性沐浴液、药水、软膏搽、洗患处。

1.3.2 隔离护理 水痘主要经过呼吸道和接触传播，确诊后立即给予呼吸道隔离[2]。为了避免存在交叉感染，治疗期间应限制探访家属及亲友。隔离期限为从水痘出现开始至疱疹结痂或出疹后7d为止[3]。不要接触未出过水痘儿童，接触后的易感者约有50%～80%发病[4]。因此患儿呼吸道分泌物、呕吐物要按医疗垃圾处理。病房每天定时开紫外线灯进行消毒30～60min，每日开窗通风15～20min。每日3～4次。要严格执行无菌操作，进入隔离病房医护人员、患儿家属要戴帽子、口罩，穿隔离衣、戴手套、穿鞋套。

1.3.3 发热的护理 全部患儿有不同程度发热，少数有高热。对于体温38℃以下患儿要多休息，每2h测体温一次。对于38℃以上患儿要卧床休息，不宜洗浴，给予易消化或流质饮食，多饮开水。给予物理降温，如用冰冻湿毛巾敷于额部、颈部、两侧腋部或腹股沟等处，体温还不降的，可以口服美林（布洛芬混悬滴剂，上海强生制药有限公司生产），勿用乙醇擦浴。对于大汗淋漓的患儿，则多饮水，勤换内衣，对有皮肤湿冷、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安的，要注意呼吸、心率、血压变化，出入量及电解质情况，并做好记录，及时报告主治医生，进行相应处理。

1.3.4 皮肤与水疱护理 密切监测患儿新出疹部位、数目，同时加强皮肤护理，保持皮肤完整，防止由于免疫力低下引起葡萄球菌感染。认真观察皮肤出疹情况，随时了解病情变化，如瘙痒严重，擦拭炉甘石洗剂止痒，也可服用抗组胺类药物，切忌使用肤轻松类的软膏[5]。皮肤要清洁、干燥，避免磨破水疱，衣服要棉质宽松、柔软，要经常更换。面部皮肤水疱，更要注意不要抓破，破后会引起继发感染，严重的会留下浅瘢痕。扎止血带、测血压都不能直接接触水疱和水疱破溃靡烂面，可用3～4层消毒纱布包裹后再进行治疗操作。常为患儿修剪指甲或可缝制一副毛边向外较柔软的手套，或者用纱布包裹手部，避免抓破水疱而引起周围皮肤及皮下组织感染而加重病情。患儿勤洗手，保持双手清洁，不要用手揉眼睛而引起细菌性、病毒性角膜炎。对疱疹已经破裂、糜烂的，可用3%硼酸溶液湿敷。臀部、阴部皮疹的幼儿，大、小便后及时清洗。水痘结痂后不要人为地强行抠取，可用液体石蜡油涂擦，使痂皮软化，以利痂皮自行脱落。

1.3.5 感染的护理 由于儿童皮肤比较薄嫩，容易抓破水疱，可引起大面积糜烂、渗液、化脓时，给予3%硼酸溶液湿敷创面，局部可涂夫西地酸软膏，感染严重的合理选用敏感抗生素，但要注意药物过敏反应。

1.3.6 并发症护理 水痘并发病不多见，一般是皮肤继发感染。偶然可发生：（1）水痘性肺炎：如有高热不退，伴咳嗽、痰血、呼吸困难、发绀者。（2）水痘性脑炎：如有嗜睡、烦躁不安、喷射性呕吐、抽搐、昏迷者。（3）急性脑病及内脏脂肪变性（Reye综合征）：主要多见儿童，10%患者伴发水痘，表现有发热、头痛、呕吐、感觉障碍、痉挛及眩晕、轻度或中度肝肿大，ALT增高，血氨浓度亦上升，胆红素正常或轻度升高，常有低血糖，多数死亡，尸检时见肝、肾及其他内脏有脂肪浸润[6]。要协助医生做好抢救准备。

1.3.7 饮食护理 发病时忌食油腻、海鲜和热性食品等刺激性食物，以清淡饮食为宜，可吃流质、半流质易消化及营养均衡食物，如米饭、稀饭、面条和米粉，还可添加一些豆制品、牛奶、鸡肉、瘦猪肉等。多饮温开水，多吃新鲜水果，多吃蔬菜，少量多餐。同时做好口腔护理，防止感染。

1.3.8 心理护理 由于水痘的传染性极强，患儿接触后绝大多数都会发病的[7]。应加强与家属的沟通，详细地讲解水痘有关知识，说明治疗、护理的重要性，知道本病是可以治愈的，消除患儿及家人对水痘的顾虑和紧张心情。用安慰、关心、表扬性语言，引导患儿保持良好的情绪，克服治疗时恐慌感。同时在不影响休息、治疗情况下，播放一些卡通片，分散注意力，让患儿产生信任感，共度过难关。并告知只要积极配合治疗，便可获得满意疗效，一般不会留下瘢痕。

1.4 疗效判定标准

痊愈：80%以上水疱干涸结痂；有效：50%～80%水疱干涸结痂；无效：水疱干涸结痂少于50%。总有效率=痊愈+有效。

2 结果

经细心护理措施及有效治疗7d后，痊愈23例（54.76%）、总有效33例（78.75%），治疗14d后痊愈37例（88.1%），总有效率42例（100%），无并发症发生。见表1。

表1  小儿水痘护理疗效[n（%）]

时间 n 痊愈 有效 无效 总有效

7d后 42 23（54.76） 10（23.81） 9（21.42） 33（78.75）

14d后 42 37（88.10） 5（11.90） 0 42（100.00）

3 讨论

水痘传染性很强，人群普遍易感，多见于儿童，常在小学校园、幼儿园等场所流行[8]。主要经呼吸道或者直接接触传播，如在妊娠期患有水痘，可累及胎儿，特别在妊娠前4个月。水痘潜伏期10～24d，一般10～16d。起病较急，大多数发病初期表现为全身困倦，伴有低热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰及明显的胸闷、恶心、呕吐等前驱期症状。表现为绿豆大小水疱，部分形成脓疱疹，疱壁较薄、易破，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹。首先发生于躯干，逐渐漫延头面部及四肢，呈向心性分布，以躯干最多，头面部和四肢较少，掌跖更少[6]。少数可累及口腔、外阴等部位。皮疹瘙痒症状一般较轻，水疱数目分布广泛。本病一年四季均可发生，以冬春季为高。在治疗护理过程中要注意如下事项：（1）隔离与消毒：隔离与消毒措施可以有效避免水痘在人群传播，隔离期间不要接触孕妇、儿童及体质较弱人群，隔离至全部痂皮脱落为止，而且不要与其他疾病患儿安置同一病室，防止交差感染。治疗期间不要上学，不要带小孩去游乐园及公共场所。勤洗手，咳嗽或喷嚏时要用纸巾遮住口鼻，养成良好卫生习惯。（2）水痘患儿禁用糖皮质激素，糖皮质激素为免疫抑制剂，可导致病毒扩散，使水痘病情加重，也可使退热时间和皮疹消退时间明显延长，甚至并发肺炎、脑炎等继发细菌感染，甚至危及生命[9]。因合并其他疾病需要使用激素的，应减至维持量，避免加重病情。（3）水痘患者是维一传染源，在护理时要重视对患儿家属进行心理疏导与沟通，让其了解水痘发病及治疗过程，做好预防措施，消除家属愈后顾虑，以取得患儿家属配合、理解，注重对患儿每天病情观察，及时做好病情记录。针对病程不同时期所表现的症状、不同部位皮疹动态落实相应护理措施，同时给予支持治疗，能有效防止继发细菌感染，及时有效缓解症状，缩短病程，减少并发症的发生，减轻患者痛苦[10]。（4）宣传与预防：冬春季节是水痘发病高峰期，要加强幼儿园、学校及易感人群对水痘疾病宣传教育，预防接种水痘疫苗、隔离治疗是预防和控制水痘传播的重要治疗手段。应该向患儿家属讲解水痘一般预后良好，是一种自限性疾病，愈后可获得终身免疫。健康人群不要与患儿密切接触，如已经接触的，可肌肉注射丙种球蛋白，作预防治疗。由于水痘潜伏期较长，应及时做到早发现、早治疗，减少并发症发生。既往认为新生儿水痘往往为致死性水痘，这是因为新生儿细胞免疫尚未成熟，一旦患有水痘病情则重，并发症多，病死率高[11]。本文42例患儿经细心护理措施及有效治疗7d后痊愈23例，痊愈率为54.76%，总有效33例，总有效率78.75%，治疗14d后痊愈37例，痊愈率为88.1%，总有效率42例，总有效率为100.00%，无遗留瘢痕，痊愈出院。因此有效的抗病毒治疗和细心护理措施是治疗小儿水痘的较好方法之一，而且副作用较少。

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（收稿日期：2014-01-27）